嘔吐（1）

論《內經》說：各種嘔吐酸水，突然腹瀉、裡急後重，都屬於火。

東垣說：嘔、吐、噦三者都屬於胃，胃是總管，因為它們氣血多少不同而已。

嘔是陽明經的病，陽明經多血多氣，所以有聲有物，是氣血都病了。

吐是太陽經的病，太陽經多血少氣，所以有物無聲，是血病。

噦是少陽經的病，少陽經多氣少血，所以有聲無物，是氣病。

河間說：胃膈熱盛就會嘔吐，是火氣上炎之象。吐證有三種：氣、積、寒，都從三焦來論述。上焦在胃口，向上通向天氣，主受納而不排出。

中焦在中脘，向上通於天氣，向下通於地氣，主管腐熟水穀。下焦在臍下，向下通於地氣，主管排出而不受納。

所以上焦的吐，都來自於氣，氣是天之陽，脈象浮而洪，症狀是吃完就吐，口渴想喝水，大便乾燥秘結，氣上衝胸而引發疼痛，治療應當降氣和中。

中焦的吐，都來自於積滯，有陰有陽，飲食與氣相互結合成積而疼痛，脈象浮而長，症狀有時先痛後吐，有時先吐後痛，治法應當用峻藥去除積滯，用檳榔、木香行氣。

下焦的吐，都來自於寒，是地道，脈象沉而遲，症狀是早上吃的東西晚上吐，晚上吃的東西早上吐，小便清長，大便祕結不通，治法應當用峻藥疏通其祕結，溫散其寒氣，大便逐漸通暢，再用中焦的藥調和，不讓大便祕結而自然痊癒。此外有傷寒，陽明實熱太甚而導致吐逆的。

有內傷飲食，填塞太陰，導致胃氣不能宣通而吐的。有胃熱而吐的。有胃寒而吐的。有久病氣虛，胃氣極度衰弱，聞到穀物氣味就嘔噦的。

有脾濕過盛，不能運化精微，導致清痰留飲鬱滯在上中二焦，時時噁心吐清水的。應當各按類推來治療，不可固執一種見解。脈法

《脈經》說：嘔吐而脈弱，小便反而通利，身體有微熱，出現手足厥冷的，難以治療。

跌陽脈浮的，是胃氣虛，寒氣在上，噯氣在下，二氣相爭，只排出而不攝入，病人就會嘔吐而不能進食，恐懼就會死亡，緩和就會痊癒。

脈象陽緊陰數，病人吃完就吐，脈陽浮而數也是吐的表現。

寸口脈緊而芤，緊是寒，芤是虛，虛寒相互搏結，脈象為陰結而遲，病人就會噎塞，關上脈數，病人就會吐。

脈弦的是虛，胃氣不足，早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，變成反胃。

寒氣在上，醫生反而用下法，導致脈反而弦，所以稱為虛。

寸口脈微而數，微是無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷，所以吐。方法

丹溪說：胃中有熱，膈上有痰，用二陳湯加炒梔子、薑炒黃連、生薑，煎服。凡是嘔吐的，千萬不可用下法，因為是逆其病機。

有病久了出現嘔吐的，是胃氣虛不能受納水穀，用生薑、人參、黃耆、白朮、香附治療。

凡是痞滿短氣而嘔吐的，適宜補中氣，只能用調中益氣湯。

肝火出於胃，上逆嘔吐，用抑青丸。（方劑見火門。）夏天嘔吐不止，用五苓散加薑汁，調入湯中服用。

吐蟲而嘔，用黑錫炒成灰，加檳榔末，用米湯調服。

噁心吐清水的，有熱、有痰、有虛，都用生薑，根據證候配合其他藥物治療。

胃中有熱的，用二陳湯加薑汁製炒黃連、黃芩。挾虛的，加人參、白朮。

又說：胃虛弱，嘔吐的，用二陳湯加砂仁、藿香、白朮。

痰飲為患，或者因為多食生冷，脾胃不和，導致嘔吐噁心，或者頭暈，或者胃脘煩悶不舒，或者發寒熱，用二陳湯加丁香、烏梅、生薑，煎服。心下痞滿而痛的，加草豆蔻仁。

痰熱噁心嘔吐氣盛的，用導痰湯加縮砂、薑炒黃連、竹茹。（以上丹溪方法共十條）

藿香安胃散（河間）治療胃氣虛弱，不能飲食，時時嘔吐噁心的。藿香、人參、陳皮（各一錢），丁香（五分）。

以上藥材細切，作為一劑，用水一盞，煎至七分，溫服。

和中桔梗湯（河間）治療上焦熱氣上衝，吃完飯就突然嘔吐，脈浮而洪，應當先和中。

桔梗（一錢五分），半夏曲（二錢），陳皮（去白，一錢），枳實（麩炒黃色，一錢），白茯苓（一錢），白朮（一錢五分），厚朴（薑汁拌炒，一錢）。

以上藥材細切，作為一劑，用水一盞半，煎至一盞，去渣，取清汁調木香散二錢，空腹服用。

三服後，氣漸漸下降，嘔吐漸漸停止，然後去掉木香散，加芍藥二錢，黃耆一錢半，煎服，病癒就停藥。

如果大便乾燥祕結，食物不能完全下行，用大承氣湯去芒硝稍微通下，再服前藥補益。如果大便又祕結，又依前法稍微通下。

木香散（河間）木香、檳榔各等分，研為細末，用前面湯藥調服。

荊黃湯（河間）治療突然嘔吐，上焦熱氣上衝，脈浮而洪的。

荊芥穗（五錢），人參（二錢五分），甘草（一錢），大黃（一錢五分）。

以上藥材細切，作為一劑，用水二盞，煎至一盞，去渣，調檳榔散二錢，空腹服用。檳榔散（河間）

檳榔（三錢），木香（一錢五分），輕粉（少許）。

以上藥材研為細末，用前面湯藥調服。做成丸劑也可以，用水浸蒸餅做成小豆大的丸，每次服二十丸，飯後服用。

清鎮丸（河間）治療上焦嘔吐，頭痛發熱，有汗，脈弦。

柴胡（二兩，去蘆），黃芩（七錢五分），甘草（五錢），半夏（五錢），青黛（二錢五分），人參（五錢）。

以上藥材研為細末，用薑汁浸蒸餅做成丸，如梧桐子大，每次服五十丸，生薑湯送下，飯後服用。白朮湯（河間）治療胃中虛損以及有痰而嘔吐的。

半夏曲（五錢），白朮（二錢），檳榔（二錢五分），木香（一錢），甘草（一錢），茯苓（二錢）。