哮喘（1）

論《內經》說：各種氣逆上衝，都屬於火。又說：起居如常而呼吸有聲的，這是肺的絡脈氣逆。

河間說：火氣旺盛就成夏天的炎熱，衰退就成冬天的寒冷，所以患寒病就氣衰而呼吸微弱，患熱病就氣盛而呼吸粗重。

又說寒水屬陰，主遲緩；熱火屬陽，主急速。所以寒證就呼吸遲緩、氣息微弱，熱證就呼吸急促、氣息粗重而成為喘症。大致說來，哮是根據聲響來命名，喘是根據氣息來稱呼。

呼吸急促、喉中發出水雞般聲響的，稱為哮；氣息急促而接連不斷、不能呼吸的，稱為喘。

雖然沒有不由痰火內鬱、風寒外束而引起的。

此外還有因陰虛而發喘的，氣從肚臍下發起，直衝上部；又有因氣虛而發喘的，表現為短氣不能接續。

因此知道喘這個病證，有實證有虛證，治療方法有天淵之別。

如果是損傷不足而增益有餘，那是醫生殺人罷了，學者不可不詳細辨別。脈法診察喘急，脈滑而浮的可以存活，脈澀而數的會死亡。脈象適宜浮遲，不適宜急數。脈數有熱，喘咳吐血上氣，不能平躺的會死亡。

上氣面部浮腫、肩部呼吸（抬肩呼吸），脈浮大預後不良，再加上腹瀉更加嚴重。

上氣躁動而喘的是肺脹，將要發生風水，發汗就會痊愈。

又說：咳嗽而氣上逆肺脹，脈象沉，心下有水氣。（《要略》《千金》《外臺》都作浮。）

寸口脈伏，胸中有逆氣。尺脈寸脈都沉、關上沒有的，苦於心下喘。治療方法

丹溪說：喘急的，是氣被火所鬱結而稠痰在肺胃。

有的是因為有痰，有的是因為火炎，有的是因為陰虛從小腹下火氣上逆，有的是因為氣虛而導致氣短而喘。

哮專門主因於痰，適宜用吐法。也有因虛而不可用吐法的，要謹慎。

治療哮必須使飲食清淡，不可純用寒涼藥，必須兼用散表。

戴氏說：有痰的喘，喘時便有痰聲。火炎的喘，時好時壞，吃東西就減輕，吃完就喘。

大概胃中有實火，膈上有稠痰，吃東西時把痰壓下去，喘就暫時停止，稍久食物已進入胃，反而助長火勢，痰再次升上，喘反而大作。

一般人不懂這個道理，當作胃虛，用燥熱的藥來治療，以火濟火。

以前葉都督患這個病證，諸位醫生當作胃虛治療不能痊愈，後來用導水丸瀉了五六次才安穩。氣短喘急的，呼吸急促而無痰聲。

又有胃虛喘的，抬肩翹肚，喘而不停的。

有痰的，降痰化氣為主。火炎的，降心火，清肺金。

陰虛痰喘的，補陰降火，用四物湯加枳殼、半夏。

又說：陰虛氣喘，四物湯加陳皮、甘草少許以降氣補陰。白芍藥須用酒浸泡，日曬，忌火。氣虛發喘，用人參、黃耆補益就會痊愈。

凡是喘症未發作時，以扶正氣為主；已發作，以攻邪為主。

喘急嚴重的，不可用苦寒藥，因為火盛，適宜用溫熱藥劫制。

劫藥用椒目五到七錢，研成極細末，用生薑湯調服。喘停止之後，因痰就治痰，因火就治火。

千緡湯 治痰喘不能平躺，要人扶著坐好幾天，服一劑就安穩。（方見痰門。）另一方 用導痰湯合千緡湯服用。

另一方 用萊菔子二兩蒸熟，皂角五錢燒存性，栝蔞仁、海粉、南星（用白礬一錢半，研細放入水中，浸泡一夜，曝曬乾，各一兩，研成末，煉蜜為丸，含化。另一方無南星、栝蔞、海粉。）

另一方 治喘而咳嗽，用南星、栝蔞、半夏、香附、橘紅、萊菔子、青黛、皂角研成末，用神麯糊為丸，薑湯送服。（另一方有杏仁。）