中暑（1）

根據《內經》所說：因暑邪而汗出，煩躁則氣喘粗大而喝聲不止，安靜時則多言亂語。

張潔古說：安靜狀態下所得的稱為中暑，活動狀態下所得的稱為中熱。中暑是陰證，中熱是陽證。

李東垣說：在暑熱的時節，沒有病的人，或者因為在深宅大廈中避暑而得的，名叫中暑。這種病必定頭部疼痛而怕冷，身體拘攣緊迫，四肢關節疼痛而心情煩躁，皮膚極度發熱卻沒有汗。這是因為房室的陰冷寒氣壓制，使全身的陽氣不能伸展宣越，應當用大順散等熱性藥物主治。

如果是行人或農夫，在烈日下勞作而得的，名叫中熱。這種病必定苦於頭部疼痛，發作時躁擾發熱、厭惡發熱，觸摸皮膚感覺極度發燙，必定非常口渴而大量飲水，大量出汗而無力活動。這是大熱從外面傷害肺氣所致，應當用蒼朮白虎湯等寒涼方劑主治。

王安道說：暑熱之氣是同一個，都是在夏季中傷了暑邪而發病，難道要把同一個暑熱分為陰陽兩種證型來稱呼嗎？

那些在深宅大廈中避暑，以及放縱食用冰凍瓜果等寒涼之物的人，正是正經所說的口中吃了寒涼之物、身體觸犯了寒氣的病，應當按照秋冬季節發病的陰證傷寒來治療，不應該稱為中暑。這個論點固然正確，但或許也有沒有完全闡述清楚的義理吧。

我按：張仲景《傷寒論》中，有一種證候叫中暍，就是中暑。症狀是虛弱而脈微弱，心煩口渴而大量飲水，體熱而自汗。這大概是因為勞累役使而身體虛弱，暑邪干擾衛氣所致的症候，應當用李東垣清暑益氣湯等補益方劑治療才能痊愈。

另一種證候叫熱病，就是中熱。症狀是脈洪大而緊盛，頭疼身熱，口燥心煩。這大概是因為冬季感受寒邪，鬱積到夏季才發作，是挾帶暑邪而形成大熱的症候，應當用黃連、白虎、解毒等湯寒涼方劑調理才能痊愈。

稱為中暑的，是陰證、內傷所致的疾病；稱為中熱的，是陽證、外感所致的疾病。

稱為陰、稱為陽，難道不能在這裡明確辨別嗎？學者應當再深入思考。脈法經說：脈象虛弱、身體發熱，是得了暑傷。

脈象弦細芤遲。（許學士說：傷暑，脈象為什麼會弦細芤遲呢？《內經》說：寒邪傷形，熱邪傷氣。大概是傷了氣而沒有傷形，就會導致氣消散而脈虛，所說的弦細芤遲，都是虛脈。張仲景認為弦脈屬陰，朱肱也說中暑脈象虛細軟弱，可知暑脈確實是虛的。）

脈象虛弱而微弱，或者浮大而散，或者隱伏不見。（微弱隱伏，都屬於虛類。）

朱丹溪說：夏季月份陽氣全都浮出地表，人體的腹部屬於地氣，陽氣在這個時候浮行於肌膚表面，腹中的陰氣就空虛了。

夏季月份陰氣潛伏在內，這裡的「陰」字有虛損的意思，如果當作陰冷來理解就錯了。

古人治療暑病，有時用大順散之類的方劑，大概是因為在涼亭水閣中受到寒涼冰雪的傷害，不用溫熱的藥劑，病怎麼能安穩呢，並不是因為有潛伏的陰寒而使用的。在炎熱的夏季，流金爍石，哪裡有什麼陰冷呢。

孫思邈真人創制生脈散，讓人在夏季月份服用，若不是因為氣虛，那又是什麼呢。

暑證，用黃連香薷飲、清暑益氣湯、五苓散等方藥治療。有挾雜痰邪的，加入天南星、半夏之類。有挾雜虛損的，加入人參、黃耆之類。（以上朱丹溪的方法共二條）

戴元禮說：暑病有冒暑、傷暑、中暑三種，三者有輕重的區分。有的腹痛水瀉的，是胃和大腸受到侵襲。噁心的，是胃口有痰飲停聚。

這兩種是冒暑，可以用黃連香薷飲治療，黃連退熱，香薷消除暑氣。

有的身體發熱頭疼、躁擾昏亂不得安寧的，或者身體像被針刺一樣的，這是熱邪傷及肌肉的表現，應當用解毒湯、白虎湯等方加柴胡治療，氣虛的加入人參。

有的咳嗽發作寒熱、盜汗不止、脈微的，是熱邪在肺經，火來欺侮金，這是中暑，適宜用清肺湯、柴胡天水散之類的方劑緊急治療才可以。

清暑益氣湯 治療長夏季節濕熱非常旺盛，人感受之後多出現四肢睏倦、精神短少、懶得活動、胸悶氣促、肢節煩疼，或者氣上逆而喘、身熱而心煩、心下痞滿、小便黃而次數多、大便稀溏而頻繁，或者瀉下黃色如稀粥般的糞便，或者像淘米水一樣的顏色，有的口渴有的不渴，不想吃東西，自汗而身體沉重。有的汗少的，是血先病而氣還沒病。

診察脈象可得洪大而緩，若濕邪與熱邪相爭，必定再加上遲脈，病證雖然交錯變化稍有差異，但暑濕時令的脈象規律是一致的，應當用清燥的方劑治療。

黃耆（汗少的，一錢） 蒼朮（各一錢半） 升麻（一錢） 人參 白朮 陳皮 神麯（炒） 澤瀉（各五分） 甘草（炙） 黃柏（酒浸炒） 川歸 青皮 麥門冬（去心） 乾葛（各三分） 五味子（九粒）

以上切成細末，作為一劑，用水二盞，煎煮到一盞，去除藥渣後溫熱服用。

白虎湯（張仲景） 治療暑熱發渴。（方劑見傷寒門。）

益元散（劉河間，又名天水散，又名六一散。） 治療中暑，身熱心煩口渴，小便不利。

這味藥能燥濕，分利水道，充實大腸，化解熱毒，行走積滯，驅逐凝血，補益脾胃，是降火的重要藥物。（方劑見痢門。）

香薷飲（局方） 治療一切暑熱腹痛、霍亂吐瀉心煩等證候。