原文
用桂枝湯而非自汗出者亦有之。如太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯。按太陰之為病一條,是太陰臟病提綱。此脈浮是經病,斷無腹滿而吐等證。然則太陰病三字從何著落。
使用桂枝湯卻沒有自然出汗的情況也是有的。例如太陰病脈象浮的患者,可以發汗,適合用桂枝湯。按太陰之為病這一條,是太陰臟病的提綱。這裡脈浮是經絡的病,絕對沒有腹脹滿而嘔吐等證狀。那麼太陰病這三個字從何處著落呢?
原文
竊謂他條太陰中風四肢煩疼,即屬太陰經病之提綱。
我私下認為其他條文中太陰中風四肢煩疼,就屬於太陰經病的提綱。
邪氣侵入陰經,怎能用發汗來解除?桂枝湯是調和劑,也不是發汗劑。
原文
注家不究桂枝湯發汗之所以然,而第執可發汗三字,模糊以辛甘發散釋之。柯氏更誤認脈浮為風熱。
注釋家不探究桂枝湯發汗的原因,而只執著於可發汗三個字,模糊地用辛甘發散來解釋。柯氏更錯誤地認為脈浮是風熱。
原文
不思桂枝湯之發汗,是何等發汗,必其先表虛汗出,服湯後再歠粥溫復,然後邪汗去而正汗以生。
不想想桂枝湯的發汗,是怎樣的發汗?一定是患者先前表虛出汗,服藥後再喝熱粥、蓋被保暖,然後邪汗去除而正汗產生。
原文
今太陰中風本不能有汗,陰經之表證,本不能以麻黃葛根等發汗,舍桂枝湯解肌調營衛,尚有宜於是者乎。
如今太陰中風本來就不能有汗,陰經的表證,本來就不能用麻黃、葛根等發汗,除了桂枝湯解肌調和營衛,還有更適合的嗎?
原文
王宇泰云:陰不得有汗,故不言無汗,三陰兼表病,俱不當大發汗。非深明於仲聖法者,不能為此言。
王宇泰說:陰經不應有汗,所以不說無汗,三陰經兼有表病,都不應當大發汗。不是深刻明白仲聖醫法的人,不能說出這樣的話。
原文
用桂枝湯而但身體疼痛者亦有之。下利腹脹滿身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆湯。功表宜桂枝湯一條,金匱亦載入。竊疑本系雜證而復出於傷寒論者。
使用桂枝湯而只有身體疼痛的情況也是有的。下痢、腹部脹滿、身體疼痛的患者,先溫暖其裡,再攻治其表,溫暖裡證適合用四逆湯。攻治表證適合用桂枝湯這一條,《金匱要略》也收錄了。我私下懷疑這本來是雜病證而重複出現在《傷寒論》中的。
原文
下利之下,金匱多一後字,蓋太陰所受寒濕下利之後,脾陽式微,腹故脹滿。
下利的下字,《金匱要略》多一個後字,大概是太陰經感受寒濕而下痢之後,脾陽衰微,腹部所以脹滿。
原文
外則經氣亦虛,風邪乘之,與里濕相搏,體為之痛。
在外則經氣也虛弱,風邪趁機侵入,與體內濕邪相互搏結,身體因此疼痛。
原文
然經臟並治非法,以四逆湯先溫其里,則寒濕去而表邪亦孤。
然而經絡與臟腑同時治療不是正確方法,用四逆湯先溫暖其裡,那麼寒濕去除而表邪也變得孤立。
原文
不云發汗者,即金匱所謂但微微似欲汗出者,風濕俱去也。
不說發汗的原因,就是《金匱要略》所說的只要微微好像要出汗的樣子,風邪濕邪就都去除了。
原文
更有用桂枝湯於婦人妊娠者,金匱婦人妊娠篇第一條,妊娠至六十日不能食,自屬阻病。阻病用桂枝湯,似有未合。
更有將桂枝湯用於婦人妊娠的,《金匱要略》婦人妊娠篇第一條,懷孕到六十天不能進食,自然屬於惡阻病。惡阻病用桂枝湯,似乎不太恰當。
原文
徐氏謂桂枝湯內證得之為化氣調陰陽,瘥勝諸家,而終未親切。
徐氏說桂枝湯在內科疾病中使用,可以化氣調和陰陽,比各家說法好,但終究不夠確切。
原文
竊思仲聖於病證但標數字,而即云宜某方者多有之,此或尚有的對之證,欲人就其方思之而自得耳。
我私下想仲聖對於病證只標示幾個字,就說適合某個方劑的情況很多,這或許還有確切的證候,想要人們就這個方劑思考而自己領悟罷了。
按太陰中風四肢煩疼,太陰病脈浮的患者適合用桂枝湯。
原文
而千金半夏茯苓湯治妊娠阻病,為後世所宗,卻有四肢煩疼惡寒汗出等證。方中橘姜辛夏,與桂枝湯亦頗有似處。
而《千金要方》的半夏茯苓湯治療妊娠惡阻病,被後世所推崇,卻有四肢煩疼、怕冷、出汗等證狀。方中的橘皮、生薑、細辛、半夏,與桂枝湯也頗有相似之處。
原文
就是測之,妊娠阻病,必得有太陰外證者,以桂枝湯治之,方不致誤。
就這一點來推測,妊娠惡阻病,必須有太陰經外證的,用桂枝湯治療,才不致於出錯。
原文
雖然,不知強解,儒者所戒,宜金鑑謂有脫簡而不加註也。絕之是絕其醫藥。婁全善治一婦,即遵此法而愈。又女科輯要載一老婦勸人停藥,後如其言。
雖然如此,不知道卻勉強解釋,是讀書人所應戒除的,所以《醫宗金鑑》說有脫漏簡文而不加註解。絕之是斷絕其醫藥。婁全善治療一位婦人,就遵循這個方法而痊癒。又《女科輯要》記載一位老婦人勸人停藥,後來果然如她所說。
原文
然則以絕之為絕其病根,或泥於安胎,治之而逆,是絕其妊娠者,當爽然失矣。
那麼,如果把絕之理解為斷絕其病根,或者拘泥於安胎,治療反而違逆,這是斷絕其妊娠,應當明白這個道理而醒悟了。
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