桂枝（6）

用桂枝一兩的方劑，叫做桂枝甘草龍骨牡蠣湯。煩躁是由於燒針引起的，這是心腎都受到了驚嚇震動。

龍骨牡蠣是用來鎮定腎陽，桂枝甘草是用來安定心陽，因為沒有其他症狀，所以也不加其他藥。桂枝特別少的原因，是不讓它跟隨龍骨牡蠣向下走。甘草是桂枝的一倍，是為了同時補益中氣並調和三味藥。又說到枳實薤白桂枝湯。

胸痹是病名，下面詳細說明它的症狀，因為胸痹有不同的情況。氣到了結滯的程度，胸中到了脹滿的程度，薤白和栝蔞的力量就有所不及了。所以再用桂枝輔助薤白散結，厚朴輔助栝蔞泄滿。枳實作為君藥的原因，是用來平息脅肋的氣逆。又說到竹葉湯。

這是中風由寒化熱，將要從太陽經進入陽明經而真陽正好虛弱的證候。桂枝解表化氣，用來剷除寒邪的根本。

只用一兩的原因，是因為病本來無汗，用多了就會侵犯葛根防風發散的權能。

用桂枝二兩的方劑，叫做麻黃湯。桂枝所到達的地方，都是麻黃所到達的地方。

既然用了麻黃又加了桂枝，我對麻黃已經稍微陳述了我的說法，試著再進一步說明：傷寒的邪氣，固閉了營衛，導致頭痛、身痛、腰痛、骨節痛，發作既猛烈而且波及範圍又廣，非得有橫行凌厲無所畏懼的麻黃，不足以平定禍亂。非得有從容不迫的桂枝，不足以搜捕殘餘的病邪。

而且麻黃性剛，桂枝性柔，以剛遇到柔，就能稍微節制它的性情，不致於一直往前不顧後果。桂枝只用二兩的原因，是因為依重在麻黃。又說到桂枝加黃耆湯。這段敘述黃汗的證候很複雜，注家也頗為糊塗。

大抵在營衛之間，水與熱交相蒸騰而阻滯了它們的運行，如果不是挾有寒邪挾有虛證是不會這樣的。

想要溫經化氣來排泄黃汗而得出正常的汗，自然只有桂枝湯是恰當的。

只是桂枝湯所治療的是衛氣強，這個則是衛氣弱，所以加黃耆補益衛氣而疏通它。

再減少桂枝芍藥來節制它們向內的作用而向外交於衛氣，這樣邪氣就不能停留而正氣就能恢復了。桂枝、芍藥、黃耆這三味藥，是黃汗必需的藥。

那個黃耆芍藥桂枝苦酒湯，增加它們的用量而又加重加苦酒的原因，是因為脈沉非這樣不能泄除邪氣。又說到厚朴七物湯。

桂枝只用二兩而加生薑用到五兩，那麼散寒的力量就優越，不致於因為桂枝而留住邪氣。表裡兼治，所以用大棗安定中焦，甘草調和它們。甘草不炙的原因，是因為有小承氣湯攻裡，不宜過於守住。生薑多而大棗少的原因，是因為病不是自汗，不用補益體表。又說到茯苓甘草湯。傷寒汗出而口渴的，用五苓散主治。

汗出屬於表邪未盡，口渴則太陽經的邪氣已經由標傳到本，用五苓散表裡兩解，那麼小便不利可知。

這與脈浮、小便不利、微熱、消渴而用五苓散的，正好沒有差異。

下面說不口渴的用茯苓甘草湯主治，這是明確指出還有表邪而言。

不口渴則胃不熱而水停在上，又與真武湯及茯苓桂枝白朮甘草湯的汗出液虛、腎水上救相似，不過有輕重之分罷了。

那個重這個輕，所以只用茯苓一味消心下之水，桂枝甘草生薑解其表邪，就沒有其他顧慮。桂枝甘草少用的原因，是同時輔助它們扶助心陽治療心悸。

沒有芍藥的原因，是邪氣已經傳到本，如果再收斂它，則表不解。沒有大棗的原因，是茯苓量少則腎不傷，不必滋養津液。又說到茯苓澤瀉湯。

胃反由於胃中虛冷，桂枝協同生薑散寒，協同甘草溫中。因為治療在上焦，所以只用二兩。其餘詳見茯苓。又說到桃核承氣湯。這是在外邪解除後使用，桂枝難道是為了解表嗎？

假如太陽經傳到本，熱與血結聚而成為少腹急結，桃仁、大黃、芒硝，都是用於攻逐的。

氣是血的統帥，氣行則血才行，所以用桂枝入膀胱化氣。甘草則是甘以緩急。桂枝只用二兩，為什麼能入膀胱？

因為大黃之類得到桂枝就會一起往下，而且多了就會助長膀胱的熱。又說到桂枝加葛根湯。葛根治療項背強𠘧𠘧，意義詳見葛根。

葛根湯與此方只有麻黃一味的有無之別，因為那個是無汗惡風，這個是汗出惡風。太陽病汗出惡風，桂枝湯正是它所適宜的。

只是加葛根來治療項背強𠘧𠘧，則以解肌起陰氣為重，調和營衛次之，所以桂枝芍藥比桂枝湯各減一兩。又說到溫經湯。

桂枝量少則疏通經脈，用芍藥來約束，則能入下焦化氣。用生薑不用大棗的原因，是不用它來補益體表，其餘詳見吳茱萸。又說到木防己湯。膈膜屬於肺、胃、腎三焦的經脈所經過的地方。

支飲橫亙在膈膜之間，阻滯了肺胃之氣，就會喘、滿、心下痞堅；下面與腎相互感應，則腎氣上乘，而面色黧黑；脈象沉緊，病本來就不單獨在上。

防己外面白色裡面黃色，有黑色條紋像車輻，氣味辛平，能運行膈間的水，由三焦向下輸送到腎，腎得到它則氣平。

用桂枝輔助，一苦一辛來散結，則心下的痞堅去除。

然而水飲停留到數十天之久，肺胃已經鬱結而化熱，不泄熱則喘滿不止，所以又用石膏輔助。

嘔吐腹瀉之後，中氣與津液大虧，所以又用人參輔助。

又說虛者即愈，實者三日復發，虛與實都是指腎氣而言。

腎虛則肺氣下降而腎氣安，實則非用鹹寒來利之，淡滲來伐之，氣必定會再上逆。

注家不知道這個證候與腎有關，喜歡做含糊籠統的說法，哪能與藥證相合。