桔梗

桔梗能升能降，能散能泄，四種功能兼備。因此在升的功能上不如升麻、柴胡，在降的功能上不如枳實、厚樸，在散的功能上不如麻黃、杏仁，在泄的功能上不如芒硝、大黃。

這是因為它顏色白，味道辛，氣性微溫，完全是肺經的藥（肺臟厭惡寒冷也厭惡炎熱）。

然而它的中心稍微帶黃，味道又兼有苦味，所以能從肺臟通達腸胃。

辛味上升而發散，苦味下降而宣泄，苦味在前辛味在後，降下之後又上升，在咽喉胸腹腸胃之間往返運行。

《神農本草經》用它主治胸腹疼痛如刀刺、腹中脹滿、腸鳴幽幽，《名醫別錄》用它主治通利五臟腸胃、咽喉疼痛。

桔梗其實不入腎，張仲景的桔梗湯治療少陰病咽痛，是因為腎臟的邪熱沿著經脈向上，肺部被熱邪所壅滯，用桔梗開通提舉肺氣，輔助甘草來緩和它，自然熱散痛止，並不是在治腎，鄒澍的論述非常正確。

氣是血的統帥，氣通利則血也通利，所以桔梗湯同時主治血痹。

推廣到排膿與治療肺癰、結胸，張仲景的各方，無不與《神農本草經》相吻合。

就是《肘後備急方》治療腸內瘀血，朱震亨治療痢疾腹痛，也只是依照桔梗的分限來任用它罷了。

事物的道理極為精微，古代聖人怎能說盡，得到其中的旨意而加以推廣，才是善於閱讀古書。

李易老「舟楫之劑」承載藥物不下沉的說法，大大地被張隱菴所責備。

其實桔梗降下而又上升，性能與肺相比，不容易下沉，外科用於上焦的癰瘡，所以非用此藥不可，陳修園評價《外科正宗》沒有不同的言論。而且李易老認為是「舟楫之劑」的原因，是與甘草同用的緣故。

桔梗得到甘草，自然更加羈留於上，稱之為舟楫有什麼妨害。

至於《備要》說的「發散寒邪」這句話，桔梗怎能勝任發汗的任務，乍看之下不是沒有令人驚訝的，然而古方中的表劑本來就常使用它。

這是因為它能開通提舉氣血，通利孔竅，宣通瘀滯，與羌活、防風、橘皮、半夏等配合，尤其有快捷的效果，鼻塞尤其適宜。

只是擔任偏將副手的任務就可以了，如果竟然倚仗作為表劑，就不能沒有弊病。

又徐洄溪說咳嗽證使用桔梗，是宋代以後的方法，升提終究不宜。不知道肺苦於氣上逆，而氣逆的原因不止一種。

如果肺感受風寒，氣不得宣發而逆上咳嗽，不開通肺氣的鬱結而提出它，怎麼能說可以治好。何況桔梗白散治療咳嗽而胸滿，記載在《外臺秘要》。

徐洄溪曾經批評葉天士未閱讀《外臺秘要》，為什麼竟然忘記了這個而說是宋代之後的方法呢。

桔梗與芍藥，都能治療痢疾腹痛。只有桔梗是治療肺氣在大腸中的鬱結，發散而向上行。芍藥是治療脾臟血中的氣結，破散而向下行。如果不是積滯的痢疾，兩者都不適宜。

《傷寒論》《金匱要略》兩書，凡是說「利」的就是腹瀉，不是現在所說的痢疾，痢疾則必定加上「下重」二字來區別。

所以真武湯如果下利的去除芍藥，四逆散治療泄利下重的保留不去，通脈四逆湯治療下利清穀本來沒有芍藥，腹中痛才加入，因為它是乾薑附子的輔佐，對裡寒沒有妨害。咽痛而去除它，是因為芍藥不能散上結的陽氣。桔梗的加入，完全是為了咽痛。

雖然不治利而腹瀉時也不去除，與芍藥不去除的意思正好相同。

腹瀉不止，難怪脈象不出，腹瀉停止而脈象不出，那麼桔梗的發散，大大地妨礙了生脈，與芍藥妨礙咽痛也是同樣的道理。

所以必須去除它而加入生脈的人參，這是張仲景有時去除有時加入的原因。

鄒澍不明白道理，而說芍藥止腹痛下利，桔梗也止腹痛下利，錯誤到極點了。