消渴論（1）

《陰陽別論》說：「手足陽明經脈鬱結，稱為消渴。」《脈要精微論》說：「病熱轉變為消中。」所謂二陽，是指陽明經。

手陽明大腸經主管津液，患消渴病則眼睛發黃、口中乾燥，這是津液不足的緣故。

足陽明胃經主管血液，有熱則消化的食物容易飢餓，血中有潛伏的火邪，這是血液不足的緣故。

所謂結，是指津液不足，鬱結而不能滋潤，都是燥熱引起的病變。

這是因為經常食用甜美肥厚的食物，所以熱氣向上泛溢，轉變為消渴病。用蘭草治療，是為了去除堆積陳久的濁氣。

不可服用肥甘厚味、芳草和金石藥物，因為它們的氣性猛烈悍利，能夠助長燥熱。

扁鵲說：「邪氣侵入六腑，就會使陽脈不和；陽脈不和，邪氣就會留滞；邪氣留滞，就會使陽脈亢盛。

陽脈過於亢盛，陰氣就不能得到榮養，所以會出現皮膚肌肉消瘦減削的症狀。

《內經》說：「凡是治療消癉、仆倒、偏枯、痿厥、氣滿、逆氣上衝等症狀，肥胖富貴之人患的都是膏粱厚味所致的疾病。

岐伯說：「脈象充實有力，即使病程長久仍可治療；脈象弦細無力，病程長久就難以治療。

後世將消渴分為三種：高消，症見舌頭紅赤開裂，大量飲水仍口渴不止。

《逆調論》說：「心將熱邪傳移於肺，傳變為膈消」，就是這個證型，用白虎加人參湯治療。

中消的症狀是：容易飢餓而身形消瘦，自汗，大便乾硬，小便頻數。

王叔和說：「口乾、飲水多，吃得多卻肌肉虛弱，熱邪形成消中」，就是這個證型，用調胃承氣湯、三黃丸治療。下消的症狀是：心煩躁擾、口渴引飲，耳輪焦枯乾燥，小便如膏脂狀。

王叔和說：「焦躁煩擾、飲水容易虧損，這是腎消」，用六味地黃丸治療。

《聖濟總錄》所說的後階段變化：能進食的，必然會發為腦疽、背瘡；不能進食的，必然會傳變為中滿鼓脹，都屬於不能治療的證候。

潔古老人分型論治：能進食而口渴的，用白虎加人參湯；不能進食而口渴的，用錢氏方白朮散加倍葛根治療。上焦、中焦的病既然平復，就不會再傳變為下消了。前人用藥，實在有明確的旨意啊！有人問：「還未傳變為瘡疽的是什麼緣故？

這是火邪偏盛的緣故，瘡口疼痛劇烈而不能潰破，或者流出赤色水液的，就是這個情況。《內經》說：「有形質但不疼痛，屬於陽性的病證。」應當迅速攻伐陽邪，不要攻伐陰邪，治療著眼於下焦。元氣保持強盛就能存活，元氣喪失強盛就會死亡。還未傳變為中滿的是什麼緣故？

用寒性藥物治療熱證，即使技藝高超的醫師也不能廢棄這個準則而改變治療方向。

然而臟腑的位置有遠有近，心肺位居上焦，用藥適宜製成小劑量；腎肝位居下焦，用藥適宜製成大劑量，都要使藥力恰好到達病所。所以說用藥過度或不足，都會傷害到沒有過錯的地方。

比如高消、中消，如果治療過於峻急，藥力迅速超過病所，時間久了就會形成中滿的病證，正是所謂上焦的熱邪還沒有消除，中焦的寒邪又新生了，並不是藥物的過錯，而是失去了或急或緩的製劑法度。處方的製定應當特別留意這一點。

治療口乾、舌乾、小便頻數、舌上有紅色舌苔，這個方藥能滋生津液，消除乾燥，促進肌肉生長。

柴胡、炙甘草、生甘草（此味治療口乾舌乾）、麻黃根（各三分），酒當歸梢（四分），酒知母、酒漢防己、羌活（各五分），酒生地黃（七分），升麻（一錢），杏仁、桃仁（各六個），紅花（少許），酒黃連（八分，治療舌上赤苔），石膏（六分，治療小便赤色），酒黃柏（一錢）。

以上切碎為粗末，合一劑，水二大碗，煎至一碗，去除藥渣，溫熱服用。忌食熱性濕面、酒、醋等物品。

治療消渴，大便閉塞澀滯，乾燥堅硬，同時喜歡溫熱飲品，陰莖萎縮，舌燥口乾，眼睛乾澀難以睜開，以及在暗處看東西如同見到浮雲。

細辛（一分），生甘草、炙甘草（各三分），柴胡（七分），熟地黃（三分），黃柏、知母、石膏、桃仁泥、當歸身、麻子仁、防風、荊芥穗（各一錢），升麻（一錢五分），紅花（少許），杏仁（六個），小椒（三個）。

以上切碎為粗末，合一劑，水二大碗，煎至一碗，去除藥渣，熱服，在離吃飯較遠的時間服用，忌食辛溫熱性物品。

治療中消，能吃東西但身體消瘦，口舌乾燥，自汗，大便乾結，小便頻數。

升麻（四分），防風、生甘草、漢防己、生地黃（各五分），當歸身（六分），柴胡、羌活、炙甘草、酒黃芩、酒知母、黃芩（各一錢），石膏、酒龍膽草、黃柏（各一錢五分），紅花（少許），桃仁（五個），杏仁（十個）。

以上切碎為粗末，合一劑，水二碗，酒一湯匙，煎至一碗，稍熱服用，在離吃飯較遠的時間服用。前述消渴證剛好轉，只剩口乾、腹中不能用力努責的，用這個藥主治。