厥（2）

調胃承氣湯（方劑見於發熱篇。） 四逆湯（方劑見於下利篇。）

問說：症狀像陽旦證，依照法度治療卻反而加重，出現手足厥冷、咽喉乾燥、兩小腿拘攣緊急、並且胡言亂語。

老師說：我說半夜時手足應當溫暖，兩腳應當能夠伸展，後來果然如老師所言。怎麼知道會這樣呢？

回答說：寸口脈和尺脈都浮而大，浮脈表示有風邪，大脈表示虛弱，風邪會產生輕微發熱，虛弱則兩小腿拘攣緊急。

症狀像桂枝湯證，於是在方中加入附子，增加桂枝用量使出汗，這是因為附子可以溫經回陽的緣故。

手足厥冷、咽喉乾燥、煩躁不安，這是陽明內有結熱，胡言亂語、煩亂，應改服甘草乾薑湯。

半夜時陽氣恢復，兩腳應當發熱，小腿還有些輕微拘攣，再給予芍藥甘草湯，小腿就伸展了。再用承氣湯使大便稍微溏泄，就能停止他的胡言亂語，所以知道病可以痊癒。

少陰病，吃東西就吐，卻又吐不出來，手足冰冷，脈象弦而遲的，應當用吐法。（論述見於吐證篇。）

腹瀉並且手足厥冷，肛門有重墜感的，用四逆湯加薤白。脈微的，用通脈四逆湯、白通湯。溫養後仍無脈的，用白通加豬膽汁湯。發汗後拘攣緊急的，用四逆湯。攻下後咽喉不利的，用麻黃升麻湯。（方劑論述見於下利篇。）

嘔吐腹瀉，發熱怕冷，出汗並且手足厥冷的，屬於霍亂，適合用四逆湯。

嘔吐腹瀉，煩躁到想要死而且手足厥冷的，屬於少陰病，適合用吳茱萸湯。

嘔吐腹瀉停止，但脈微細將要斷絕而且手足厥冷的，用通脈四逆加豬膽汁湯。

（方劑論述見於吐利篇。）中暑口乾而渴，治療方法見於中暑門。

傷寒脈象微細而且手足厥冷，到了七八天，皮膚冰冷，病人煩躁沒有片刻安寧的，這是臟厥，不是蛔厥。

蛔厥的病人，應當會吐出蛔蟲，病人安靜卻又時常煩躁，這是臟腑寒冷，蛔蟲上竄進入膈膜所以煩躁，過一會兒又停止，吃東西就嘔吐，又煩躁的，是因為蛔蟲聞到食物氣味而出來，病人應當會自己吐出蛔蟲。蛔厥的病人，適合用烏梅丸為主方治療。

烏梅（七十五個）、細辛、附子（炮製，去皮）、人參、黃柏、桂枝（各一兩）、乾薑（二兩）、黃連（四兩）、蜀椒（炒，去汗，一兩）、當歸。

以上十味藥，一起搗成細末，用米醋浸泡烏梅一夜，去掉核，蒸熟，搗成泥狀，與藥末混合均勻，放入臼中，加入煉蜜，搗三千下，做成如梧桐子大小的藥丸。飯前服用十丸，每天三次，逐漸增加到二十丸。忌食生冷、滑膩等食物。

凡是厥證，都是陰陽之氣不能相互順接，便成為厥，厥就是手足逆冷。

傷寒病手足厥冷四天，發熱反而只有三天，接著又厥冷五天，這是病情在進展，因為寒多熱少，陽氣衰退所以病情進展。

傷寒病發熱四天，厥冷反而只有三天，厥冷少而發熱多，這個病應當自行痊癒，如果從第四天到第七天發熱不退的，之後必定會大便膿血。

傷寒病開始發熱六天，厥冷反而九天並且腹瀉，凡是厥冷腹瀉的病人，應當不能吃東西，現在反而能吃，恐怕是「除中」證。給他吃索餅，如果不發熱，就知道胃氣還在，必然痊癒。

恐怕是胃熱來而又去，後三天診脈，如果熱仍然持續存在的，預期在第二天半夜會痊癒。

之所以如此，是因為原本發熱六天，厥冷反九日，又發熱三天，加上前面六天也是九天，與厥冷的天數相應，所以預期在第二天半夜痊癒。

後三天診脈而脈象數，發熱不停止的，這是熱氣有餘，必定會發生癰膿。

傷寒病厥冷五天，發熱也五天，如果第六天應當再厥冷卻沒有厥冷，就會自行痊癒。厥冷總共不超過五天，因為發熱也有五天，所以知道會自行痊癒。

傷寒病發熱少、厥冷輕微，僅手指頭發涼，沉默不語不想吃東西，煩躁數天，小便通利且顏色清白，這是熱邪已除，想要吃東西，病就會痊癒。如果厥冷並且嘔吐，胸膈煩悶脹滿的，之後必定會便血。少腹脹滿疼痛而且厥冷，這是寒邪凝結在關元穴。

（論述見於少腹痛篇。）少陰病四肢逆冷，怕冷身體蜷縮，沒有脈搏，不煩但躁動不安，是死亡徵象。（論述見於欲寐篇。）

少陰病，只有手足厥冷而沒有汗，如果強行發汗，必定會動其血。（論述見於欲寐篇。）凡是四肢逆冷厥逆的，不可用汗法，各種虛證的病人也是如此。

傷寒病五六天，沒有結胸證，腹部柔軟，脈象虛弱而又厥冷的，不可用下法，這是亡血（失血），誤下會導致死亡。

以上厥逆證都忌用下法，只有前一條（指先發熱後厥冷者）厥冷應當用下法，如果反而發汗，另有一種治法，適宜用下法，忌用汗法。