痘瘡治法通論（1）

〔錢〕瘡疹，只可用溫和平穩的藥物治療，不可隨意使用瀉下藥或胡亂發散，也要避免感受風寒。

（海藏說：所謂溫平，是指不是熱性藥方，例如荊芥、薄荷、防風、牛蒡子、甘草這一類，《活人書》中的鼠黏子湯、潔古的解毒防風湯相互配合選用就是這樣。丹溪說：鼠黏子、連翹、山楂、甘草這四味藥，是痘瘡從頭到尾都必須使用的藥物。）

〔錢〕診治睦親宮中十大王的瘡疹時說：瘡疹從頭到尾發出，如果沒有其他症狀，不可使用瀉下藥，只應使用平和藥物，頻繁給予乳食，不受風寒就可以了。如果瘡疹三日不出現，或出現得不快，就稍微發散它。

（例如鼠黏子湯之類。）如果瘡發後數量不多，就增加藥物劑量。

（例如一天服用一帖，就增加到兩帖。）增加藥物後仍不出現，就強力發散它。

（例如升麻、葛根、防風、羌活、獨活、麻黃、桂枝之類。）如果發散後數量仍不多，而且脈象平和沒有其他症狀，這表示瘡疹本來就稀少，不可再發散。有大熱的，應當利小便。有小熱的，應當解毒。

（利小便，可用四聖散之類。）如果不暢快，不要發散，不要用瀉下攻法，只用抱龍丸治療。瘡疹如果已經發出而且能進食的，用大黃丸瀉下，一兩次大便後就停止。有大熱的，應當利小便。有小熱的，適宜解毒。如果瘡痘呈現黑紫色並且乾癟下陷的，用百祥丸瀉下。不黑的，千萬不要瀉下。

身體發熱煩躁，腹部脹滿而喘息，大小便不暢，面色發赤、胸悶煩亂，嚴重嘔吐，這種情況應當利小便。如果沒有好轉，用宣風散瀉下。

如果經過五到七天痂皮還不乾燥，這是內部發熱之氣蒸騰於皮膚之中，所以瘡痘不能結成乾痂。

適宜用宣風散疏導，再用生犀角磨汁來解除，使熱不再產生，必定會結痂。

〔潔〕論述說：癍疹這種疾病，它們的症狀各有不同。瘡痘發作時紅腫顯露在外表，屬於少陽三焦的相火，稱為癍。

小而紅的疹點行走在皮膚中不出來，屬於少陰的君火，稱為疹。

凡是出現癍疹，如果自行嘔吐腹瀉的，不可胡亂治療，大多預後良好，這是因為邪氣從上下都排出。

大凡癍疹，從頭到尾都不可以瀉下，恐怕一動就會產生變故，這是因為少陽通於體表，應當調和它。應當先安定裡氣、解毒，然後稍微發散。解毒必須安定五臟，防風湯就是這樣的方子。

如果大便不秘結的，必須稍微發散，用藥適宜從錢氏方中選擇使用。

如果大便過於秘結，適宜稍微瀉下，當歸丸、棗變百祥丸就是這類方劑。

剛開始知道是癍疹，如果讓它一起發出，小孩子難以承受，因此會另外產生其他病症。

首尾不可瀉下的道理：首是指上焦，尾是指下焦，如果已經吐瀉，怎麼可以瀉下？只適合安定裡氣。如果沒有吐瀉的，先給予安裡藥三五服。如果能進食而大便秘結、內有實邪的，適宜疏通瀉下。

如果內部虛弱而腹瀉的，適宜用安裡藥一二服，最後一服配合稍微發散的藥物。

總之，安裡的藥多，發表的藥少，秘結就稍微疏通它，使邪氣不要壅塞積聚而能夠分批發出，讓孩子容易承受。

身體溫暖的屬於順證，身體涼冷的屬於逆證，這兩種情況都適宜多服防風湯來調和。安里解毒防風湯

防風（一兩） 地骨皮 黃耆 芍藥 荊芥 枳殼 鼠黏子（各等分）

以上藥材研為細末，用水煎煮四五錢服用。如果能進食而大便堅實，適宜用當歸丸稍微瀉下。

當歸丸、棗變百祥丸（這兩個方子都見於痘瘡大便秘結門。）

〔海〕癍這種病，都是因為胎兒在母親腹中時浸泡在羊水中，吞食母親的血液穢物，蘊積而成毒，都是太陰濕土壅塞停滯、君火與相火相互作用所導致的。

因為小兒真氣已經旺盛，正氣又充足，邪氣沒有容身之處，有時遇到天氣寒冷，有時因為體表受邪，有時因為體內受傷，癍就因此而發出。治療應當如何呢？

病在體表的從體表治療，病在體內的從體內治療，內外都調和，癍自然就會發出。

至於怕冷的就發散它，體表大熱的就奪去它，口渴的清熱，大便秘結的瀉下，小便不通的利尿，驚悸的安神，泄瀉的分利，難道可以固守一種方法嗎？大體上與傷寒同樣治療，根據經絡用藥，這是最高的理論。

假設在五天以內，各種病症與癍疹無法區別辨認的，不可懷疑當作癍疹，必須先發散。只要各依其所受邪的狀況相應治療，都不會妨礙癍的發出。如果強行發散，其變故就不可勝數了。

前人說開頭和結尾都不可以瀉下，是因為癍還沒有顯露在體表，瀉下就會使邪氣不能伸展發越，這種脈象證候有表證而無裡證，所以禁止在開頭不可瀉下。

結尾不可瀉下，是因為癍毒已經顯露在外，體內沒有根蒂，大便不實，沒有任何裡證，瀉下就會使癍氣逆亂下陷，所以禁止在結尾不可瀉下。

又說要溫暖覆蓋，不讓通風，是因為癍還沒有發出，或者體表涼而怕冷，或者天氣寒冷而怕冷，所以溫暖覆蓋，不讓通風。

癍如果已經發出，身體發熱、天氣暖和，何必用覆蓋而不讓它通風呢？

後人固執於這兩句話，開頭結尾都不敢瀉下，溫暖而不讓通風，不知道天時氣候的變化、人體狀況的盛衰，因此導致誤治的人很多了。

大體上前人的話，是隨著時機變化而靈活應用的，後人不知道其中的變化，所以常常固執不變。

唉！開頭結尾都不可以瀉下，是因為從頭到尾臟腑原本沒有滯留凝聚。如果有一切裡證，以及大便祕結的，怎能不瀉下？

溫暖而不讓通風，是因為病發在冬季，所以這樣做。如果病發在夏季，癍雖然還沒有發出，也不需要這樣做。

癍的用藥，大體上以脈象為主，浮、中、沉三種脈象，以及正常舉按的脈候，觀察其虛實，確定其病位在裡在表，就可以萬無一失了。

如果外感，用升麻湯主治。（方劑見本門。）內傷，用枳實丸主治。大便軟的，用枳朮丸主治。如果傷於寒冷則溫補，用神應丸。

（這三個方子都見於內傷飲食門。）怕冷的發散它，適宜用防風蒼朮湯。

（方劑見本門前條。）體表大熱的奪去它，這裡說的表是統指三陽，陽氣旺盛的氣必定向上運行，所謂奪是治療不讓它向上運行。

因此知道沒有三陽表證，而有三陽裡證，是病邪侵犯有形之體。這裡所說的表，是總括三陽的名稱。口渴的清熱，大渴用白虎湯。（暑天使用。）小渴用涼膈散。

（涼膈散去掉芒硝、大黃，加上甘草、桔梗比較穩妥。）大便秘結的瀉下，桃仁承氣湯、四順飲子、柴胡飲子選用。

觀察病在氣分還是血分，必須是內實能進食而便秘的才可用，但應當稍微滋潤通便。

小便不通的利尿，導赤散、八正散之類，應當根據上焦下焦、哪條經絡來選用。驚悸的安神，用涼驚丸；嚴重的瀉下，用瀉青丸。

泄瀉的分利，寒性的用異功散、四君子湯，熱性的用澤瀉茯苓湯。