太陽病（3）

凡是仲景所稱的太陽病症脈沉，都是指發熱惡寒、頭項強痛，而脈象反而沉。

其病症兼有發熱，小腹硬滿的，是蓄血證，這一條抵當湯是正確的。

兼有關節痛、小便不利、身體發黃的，是濕痹。（論述見濕痹篇。）

兼有突然口噤、背反張的是痙病。如果無汗惡寒，叫剛痙，宜用葛根湯。如果有汗不惡寒，叫柔痙，宜用栝蔞桂枝湯。（方論見痙病篇。）

病症發熱頭痛，脈象反而沉，如果未好轉，身體疼痛，應當救其里，宜用四逆湯。（方劑見下利篇。）

少陰病，只想睡覺，剛得病時發熱脈沉的，用麻黃附子細辛湯。（論述見欲寐篇。）麻黃附子細辛湯方。

麻黃（去節，泡）、細辛（各二兩）、附子（一枚，炮，去皮）。以上藥材㕮咀，每服五錢，用水煎煮，溫服。

凡是仲景所稱的太陽病不惡寒的，都是指發熱頭項強痛，脈浮而反不惡寒。其證兼有口渴的是溫病，兼有汗出的是柔痙。（方論見溫病柔痙篇。）

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去的，用柴胡加桂枝湯主治。柴胡加桂枝湯方。

柴胡（一兩）、桂枝、黃芩、人參、芍藥、生薑（各半兩）、半夏（四錢）、大棗（三枚）、甘草（炙，三錢）。以上藥材㕮咀，每服五錢，用水煎煮，溫服。

凡是仲景所稱表不解的，都是指太陽病發熱惡寒，頭項強痛，脈浮。

因為病雖然屬於太陽表證，但有兼有里證的，就不說太陽病，只稱表不解。其兼有心下支結的，這一條用柴胡桂枝湯。（論述見脅痛篇。）

兼心下有水氣，乾嘔而咳嗽的，用小青龍湯。（方論見咳嗽篇。）兼脅痛、手足溫而口渴的，用小柴胡湯。

兼有心下痞的，先用桂枝湯解表，之後用瀉心湯攻痞。

（方論見痞證篇。）兼有下利腹滿脹的，先用四逆湯溫里，之後用桂枝湯攻表。

（方論見下利篇。）太陽病欲解的時間，從巳時到未時。

太陽病未解除，脈象陰陽俱停，必定先戰慄汗出而後解除。

但若陽脈微的，先汗出而解；陰脈微的，用下法而解。如果想用下法，用調胃承氣湯主治。

（「下之而解」疑為衍文。）太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自行鼻衄的會痊癒。

太陽外證未解除，不可用下法，下之為逆。想解除外證的，宜用桂枝湯主治。

〔海藏〕大、小、調胃三承氣湯，必須脈浮頭痛、惡風惡寒，表證完全消除，反而發熱惡熱、譫語、不大便，才可用之。若脈浮緊，下之必定結胸。若脈浮緩，下之必定痞氣。

許學士說：曾記得一位親戚患傷寒，身熱頭痛無汗，大便不通已四五日。我訊問他，醫生用大黃、朴硝等藥想要下之。我說：你暫且稍等，我為他診視。脈浮緩，住在密室中，自稱非常怕風。

我說：表證如此，只是大便不通數日，腹且不脹，別無痛苦，為何急著就下之？大抵仲景法，須表證解除，方可下。

否則，則邪氣乘虛而入，不成結胸，必成熱利。

我開桂枝麻黃各半湯，繼而用小柴胡湯，微微汗出，大便也通暢而病解。

仲景說：凡是傷寒病，多從風寒得來，開始時表受風寒，入里則不消散了。若想要攻下，應當先解表，然後才可下之。

若表已解，而內不消，大滿大堅實，有燥糞的，自然可以除下之，即使四五日也不會造成禍害。

若不宜下而便攻之，內虛熱入，變為挾熱自利煩躁之變，不可勝數，輕者困篤，重者必死。原本正文重疊，我刪正此段，其理甚明。

大抵風寒入里不消，必有燥糞，或大便堅秘。須是脈不浮、不惡風、表證罷，才可下之。

大便雖然四五日不通，也無害，若不顧表證而下之，便成為挾熱利。