太陽病（2）

許學士說：張仲景治療傷寒，第一是桂枝湯，第二是麻黃湯，第三是大青龍湯。

桂枝湯治療中風，麻黃湯治療傷寒，大青龍湯治療中風卻出現傷寒的脈象，或傷寒卻出現中風的脈象，這三種療法就像鼎的三足一樣並立，人人都能說出這些道理，但卻不了解前人處方用藥的用意，所以醫生們多半不使用，這也沒什麼好奇怪的。

而且脈象浮緩的，是屬於中風，所以會表現出畏縮怕風、陣陣怕冷、發熱不透的症狀，張仲景用桂枝湯來治療。

脈象浮緊而澀的，是屬於傷寒，所以會頭痛發熱、全身疼痛、腰痛、骨節疼痛、怕冷沒有汗並且氣喘，張仲景用麻黃湯來治療。

至於中風卻出現浮緊的脈象，傷寒卻出現浮緩的脈象，張仲景都用大青龍湯來治療。這是為什麼呢？

我曾深入探究這三種方劑的意義，如果症狀和脈象相符，沒有不藥到病除的。為什麼這麼說呢？風邪傷害衛氣，衛屬於氣。寒邪傷害營氣，營屬於血。營氣運行在脈管之中，衛氣運行在脈管之外。

風邪傷害衛氣，那麼風邪就會干擾陽氣，導致陽氣不穩固，向外發散而成為汗，所以自汗是表虛的表現，因此張仲景用桂枝來發散風邪，用芍藥來調和營血。

因為中風的病位在脈管之外，病情相對較輕，雖然同樣稱為發汗，但其實只是解散肌表邪氣的藥物罷了。

所以張仲景在桂枝湯的適應症中說：要讓全身微微出汗，好像有汗的樣子，不能像水流一樣淋漓不止，否則病必定不會好，由此可知中風不能過度發汗，汗出過多反而會擾動營血，邪氣趁虛侵襲，所以病就不會好。寒邪傷害營氣，那麼寒邪就侵入陰血之中，而營氣是運行在脈管之內的。

寒邪停留在脈管之中，不只是營氣生病，邪氣從內部發作，就會連同衛氣一起侵犯，時間久了逐漸侵蝕到骨骼，所以會沒有汗而發熱、牙齒乾燥而煩躁鬱悶，張仲景用麻黃來發汗，又用桂枝、甘草來幫助發散，想要清除體表與體內的邪氣，也就是營衛的病罷了。

大致上這兩種藥都能發汗，用桂枝湯是發散衛分的邪氣，麻黃湯則是同時治療營分和衛分，這裡面自然有淺深的不同。用什麼來驗證呢？

張仲景在桂枝湯第十九條說：病人應當會自行出汗，這是因為營氣和諧，營氣和諧的人，體表卻不和諧，是因為衛氣不能與營氣相互協調的緣故，由於營氣運行在脈中，衛氣運行在脈外，再發其汗，使營衛調和就能痊癒，適合用桂枝湯。

又在第四十七條說：發熱出汗，這是因為營氣虛弱而衛氣強盛，所以才會出汗。想要救治風邪，適合用桂枝湯。由此可知中風出汗的人，是營氣和諧但衛氣不和諧。

又在第一卷說：寸口脈浮而緊，浮脈代表風邪，緊脈代表寒邪，風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營氣，營氣和衛氣都生病了，就會骨節煩痛，應當發汗。

由此可知傷寒出現浮緊脈的，是營氣和衛氣都生病了，麻黃湯中同時使用桂枝，這是張仲景的說法。

至於大青龍湯，雖然治療傷風卻出現傷寒脈象，或傷寒卻出現中風脈象的疾病，但是張仲景又說：出汗怕風的人，不可以服用，服用後會導致四肢冰冷，就會出現筋肉跳動的症狀。

所以大青龍湯這個證候，尤其難以用藥，必須是外在的症狀表現確切無誤，然後才能使用。

所以王實夫這個病例，只用了桂枝麻黃各半湯來治療，這是因為謹慎的緣故。

太陽病，項背部僵硬不舒暢，反而出汗怕風的，用桂枝加葛根湯主治。桂枝加葛根湯方

桂枝、葛根（各二兩），芍藥、甘草（各一兩），生薑（一兩半），大棗（六枚）。將上述藥材切碎，每次服用五錢，加水煎煮後溫服，蓋被取汗。

太陽病，項背部僵硬不舒暢，沒有出汗且怕風的，用葛根湯主治。葛根湯方

葛根（四兩），麻黃、生薑（各三兩），桂枝、芍藥、甘草（各二兩），大棗（十二枚）。

將上述藥材切碎，每次服用五錢，去藥渣後溫服，蓋被取微微出汗為度。

太陽病，發熱怕冷，發熱的時間多、怕冷的時間少，脈象微弱的，這是體內陽氣不足，不可以發汗，適合用桂枝二越婢一湯。桂枝二越婢一湯

桂枝、芍藥、麻黃（去節，浸泡）、甘草（各三錢），生薑（半兩），石膏（一兩半，搗碎），大棗（六枚）。將上述藥材切碎，每次服用五錢，加水煎煮後溫服。

太陽病得了八九天，症狀像瘧疾一樣，發熱怕冷，發熱的時間多、怕冷的時間少。

並且這個病人不嘔吐，大小便還算正常，一天有兩次（發熱怕冷），脈象微弱的，這是即將痊癒的表現。如果脈象微弱並且怕冷，這是陰陽都虛弱，不可以再使用發汗、瀉下、催吐的方法。

如果面色反而發紅有熱象的，這是病邪還沒有要解除的跡象，因為他無法出小汗，身體一定會發癢，適合用桂枝麻黃各半湯。桂枝麻黃各半湯

桂枝（一兩），芍藥、生薑、甘草（炙過）、麻黃（各半兩。去節，煮過），大棗（六枚），杏仁（十二粒，去皮尖）。將上述藥材切碎，每次服用五錢，加水煎煮後溫服。

凡是張仲景所稱的太陽病，都是體表的症狀，會發熱怕冷，頭項僵硬疼痛。如果脈象浮大，就與症狀相符，適合發汗。

現在病人有表症但脈象反而微弱，與症狀不相符，所以不可以發汗，只用像桂枝麻黃各半湯這類的方劑來調和就可以了。

如果是太陽中暑，發熱怕冷，脈象微弱，手腳冰冷並且口渴的，用白虎加人參湯。（方劑和論述見中暑篇。）

太陽病六七天，表症仍然存在，脈象微弱而沉，反而沒有結胸的現象，病人發狂的，這是因為熱邪在下焦，小腹部應該會硬滿，如果小便通暢的，排泄瘀血之後才會痊癒。

之所以如此，是因為太陽經的邪熱隨經入裡，導致瘀血停留在體內，用抵當湯主治。抵當湯方

水蛭（炒過，去籽，搗碎）、虻蟲（各十枚，炒過，去足翅）、大黃（二兩）、桃仁（七枚，去皮尖）。將上述藥材作為一劑，用水一盞煎煮，溫服。

太陽病，身體發黃，脈象沉結，小腹硬滿，小便不順暢的，這是沒有蓄血症。

如果小便通暢，病人像發狂一樣的，這就是蓄血症的確切證據，也同樣用抵當湯主治。