腳氣頑麻腫痛為痹厥（4）

當歸拈痛湯治療濕熱引起的疾病，肢節煩痛，肩背沉重，胸膈不暢，兼有全身疼痛，疼痛流竄到手足，足脛腫痛難以忍受。

羌活、炙甘草、酒炒黃芩、酒炒茵陳各半兩，人參、酒洗苦參、升麻、葛根、蒼朮、歸身各二錢，酒洗知母三錢，澤瀉三錢，豬苓三錢，白朮一錢半，防風三錢。用水煎煮，不拘時間服用。

《本草十劑》說：宣散可以去除壅塞，通利可以去除滯留。《內經》說：濕氣過勝，用苦溫之藥治療。

羌活味苦辛，能透達關節、祛除濕邪，防風、甘草溫散經絡中留滯的濕氣，所以作為君藥。

水性潤下，升麻、葛根味苦辛性平，屬於味薄之品，是陰中之陽，能引藥上行，用苦味來發散；白朮味苦甘性溫和平，能除濕，蒼朮體輕浮，藥力雄壯，能去除皮膚腠理間的濕氣，所以作為臣藥。

血壅塞而不運行就會疼痛，當歸身辛溫能散瘀，使血氣各有所歸，人參、二十草甘溫，補脾養正氣，使苦寒藥不傷脾胃。張仲景說：濕熱相合，肢節煩痛。

苦參、黃芩、知母、茵陳味苦性寒，是用苦味來泄下，凡是經過酒製或炒製，是為了因應病情。治療濕邪不利用小便，就不是正確的治法。

豬苓味甘性溫平，澤瀉味鹹性平，用淡味來滲濕，又能引導停留的水飲，所以作為佐藥。

藥性氣味相合，上下分消濕邪，使壅塞滯留之氣得以宣通。

以上藥材切碎，每次服用一兩，用水二盞半，浸泡藥材片刻，煎至一大盞，去渣溫服。空腹服用，等一會兒，用美食壓下藥氣。臨睡前再服一劑，不需要用飯壓。

羅氏記載：中書黏合公，年齡四十一歲，體格魁梧，丙辰年春季跟隨征戰到揚州，突然發生腳氣病，全身肢體輕微腫脹，疼痛到手不能觸碰，足脛尤其嚴重，鞋子無法穿，光著腳騎馬，雙手控制兩邊腳蹬，用竹器盛放腳，因困苦緊急前來求治。我想到《內經》說：水飲發於中焦，浮腫見於上部。又說：各種疼痛屬實證，血實者應當用放血法決除。

用三稜針多次刺在腫脹處，血液噴出，高達二尺多，漸漸變成線狀，流到地上，大約半升左右，顏色是黑紫色。

不久腫脹消退疼痛減輕，用當歸拈痛湯一兩半服用，當晚能入睡，第二天再服用而痊癒。

《肘後方》說：風毒腳氣，如果小腿已經脹滿，按壓時手指陷入，只要勤快飲用烏牸牛的尿二至三升，使小便通利，逐漸消退。應當用銅器取新鮮的為佳。純黃色的也可用。

李東垣引用楊大受的話說：腳氣病，自古以來都崇尚疏導攻下，因為疾病是壅塞的緣故。

但是不可太過，太過則損傷脾胃，使營運之氣不能上行，反而下注成為腳氣；也不可不及，不及則使壅塞之氣不能消散。現在設立三個藥方在後面，詳細辨別虛實來選用。

羌活導滯湯治療腳氣初發，全身疼痛，或肢節腫痛，大小便不通，先用此藥導滯，之後用當歸拈痛湯除去病根。

羌活、獨活各半兩，防己三錢，酒煨大黃一兩，當歸三錢，麵炒枳實二錢。

以上藥材切碎，每次服用五錢或七錢，用水二盞，煎至七分，溫服。輕微通利即可停止，根據虛實加減用藥。開結導飲丸：治療飲食不消化，心下痞滿悶脹。

陳皮、白朮、澤瀉、茯苓、神曲、麥芽、製半夏各一兩，炒枳實、青皮、乾薑各半兩。如果有積塊的，加巴豆霜一錢半。

以上藥材研磨為末，用湯浸泡蒸餅做成丸劑，如桐子大小。每次服用三五十丸至七十丸，用溫水送下，飯後遠離用餐時間服用。

又一方：治療濕熱以及各種濕邪侵犯搏結，腰膝沉重疼痛，足脛浮腫。

檳榔、甘遂、赤芍、威靈仙、澤瀉、葶藶、研乳香各二兩，研沒藥一兩，牽牛半兩，炒大戟三兩，陳皮四兩。

以上藥材研磨為末，用麵糊做成丸劑，如桐子大小。每次服用五十丸，加至七八十丸，飯前用溫水送下。如果大便通暢，就停止後續服藥。服前藥期間忌酒兩天，又忌麵食及甘草三四天。吃溫淡粥調養胃氣。

乙巳年春季，廉平章三十八歲，身體豐滿肥胖，腳氣開始發作，頭面、全身、肢節輕微腫脹，都呈赤色，足脛紅腫，疼痛難忍，不敢攙扶，手碰到皮膚，疼痛更加劇烈，起來又躺下，躺下又起來，晝夜痛苦，難以形容，前來求我治療。

平章因為北方土地高寒，所以多飲酒，積久傷脾，不能運化，飲食下注所致。用當歸拈痛湯一兩二錢投治，疼痛減半。再服，腫痛全部消除。

只有右手手指末端略微紅腫，用三稜針刺指甲尖端，放出很多黑血，紅腫完全退去。

沒過幾天，因為吃了濕面，肢體感覺疼痛，再用枳實大黃湯治療。

羌活一錢半，當歸一錢，枳實五分，酒煨大黃三錢。

腳氣病，都是水濕造成的。麵食助長濕氣，血液壅塞而不運行，所以肢節煩痛。《內經》說：風能勝濕。羌活辛溫，透達關節，祛除濕氣，所以作為主藥。

血液留滯而不能運行則疼痛，當歸辛溫，散瘀止痛。枳實苦寒，治療痞滿、消食積，所以作為臣藥。

大黃苦寒，用來引導麵食的濕熱，並治療各種陳舊瘀血留結，取其峻猛迅速的功效，所以作為使藥。