腰痛（5）

第五種是燥熱、風寒互相混雜。經書說：少陰君火掌管天氣的年份，水火、寒熱相互交爭，民眾容易患上腰痛。

初之氣（第一階段），寒氣開始，陽氣鬱結，民眾反而緊閉門窗，關節拘緊，腰與臀部疼痛，治療應該用較多的濕熱藥與較少的寒涼藥。〔丹〕摩腰丹 治療老年人腰痛、婦女白帶。

附子尖、烏頭尖、南星（各二錢半），硃砂、樟腦、丁香（各一錢半），乾薑（一錢），雄黃（一錢半），麝香（五粒，大的用五粒，小的則增加用量）。

將以上藥材研磨成細末，用蜂蜜製成如龍眼大小的藥丸。每次取一丸，用生薑汁調化成濃稠的粥狀，在火上烘烤加熱，放在手掌上摩擦腰部，等藥力滲入後貼在腰上，再用烘熱的棉衣包裹固定，腰部會感覺像火一樣發熱，每隔兩天用一丸。〔世〕皂角膏 治療各種腰腳疼痛。

用兩大碗好酒，加入一斤皂角（去掉皮和筋，搗碎），熬煮至剩下一半，濾去藥渣，再用先前濾出的藥汁放入銀或石器內熬成膏狀，依照疼痛部位貼上即可。

〔《聖》〕治療風邪引起的腳腰冷痹疼痛。取川烏頭三分，去掉皮和臍，生用研磨成粉末，用好醋調和，塗在布帛上貼於患處，疼痛就會停止。

〔《山》〕腰痛。用牛皮膠溶化，加入生薑汁攪拌均勻，貼在疼痛處。

〔《素》〕足太陽經脈引發腰痛，牽引到頸項、脊柱、尾骶和背部，感覺像背負重物一樣，應刺其郄中穴（委中穴）。從足太陽正經出血，但春天不可見血。

（出自刺腰痛篇，以下同。王冰注說：郄中，就是委中穴。）

腰背部沿脊柱兩側疼痛，向上延伸到頭部，出現頸項強直的樣子（𠘧𠘧然），眼睛昏花，想要跌倒，應刺足太陽經的郄中穴（委中穴）出血。（𠘧，音殊，是伸頸的樣子，指項背強直。）

治療腰痛牽引到頸項、脊柱、尾骶、背部的有三種方法。這裡的兩種方法，都是取足太陽經出血。

經書說：邪氣在腎，會出現腹脹、腰痛、大便困難、肩背頸項疼痛、時常眩暈，應取湧泉、崑崙穴，觀察有瘀血的地方全部刺出血，這是足太陽和足少陰經都取血的方法。

又說：足太陽經脈，如果發生變動就會出現頭部衝痛、眼睛像要脫出、頸項像要被拔斷、脊柱疼痛、腰部像要折斷一樣，這時應觀察足太陽經的虛實、寒熱、陷下等情況，運用針刺的補瀉、疾徐、留針或艾灸來調理。

足少陰經引發腰痛，疼痛牽引到脊柱內側邊緣，應刺少陰經在內踝上二寸的穴位（復溜穴），下針兩次。春天不可見血，如果出血太多，就無法恢復。（王冰注說：這是復溜穴。）

治療腰痛牽引到脊柱內側邊緣，這個方法是從足少陰經出血。經書說：足少陰經的絡脈，名叫大鐘，在腳踝後方繞過腳踝，別行走向太陽經，如果其病屬於虛證就會腰痛，應取絡脈（大鐘穴）治療，這是補足少陰經絡的方法。

少陽經引發腰痛，疼痛像針刺在皮膚裡一樣，逐漸加重以致不能彎腰或後仰，也不能回頭看，應刺少陽經成骨之端（陽陵泉穴）出血。成骨在膝蓋外側下方單獨突起的骨頭處，夏天不可見血。

（王冰注說：成骨是指膝蓋外側靠近下方脛骨上端兩塊突起骨頭相併的凹陷處，能容納手指的地方，按此處就是陽陵泉穴。）

陽明經引發腰痛，不能回頭看，回頭看好像看見什麼東西，容易悲傷，應刺陽明經在小腿前側（足三里穴）三次，上下調和出血，秋天不可見血。（王冰注說：是足三里穴。）

衡絡之脈引發腰痛，不能彎腰或後仰，後仰就怕跌倒，是因舉重物傷到腰部，導致衡絡斷裂，惡血積聚在該處。應在郄陽筋之間刺針，距離郄中（委中穴）上方數寸處，橫向取兩處刺出血。（王冰注說：郄陽之間橫向取兩處出血，指的是委陽、殷門二穴，這是錯的。我認為委陽穴正在膕窩外側橫紋盡頭處，不是在上方；殷門穴在郄中上方一尺處，不是數寸。所謂郄陽筋，是指膕窩內外側各有一條大筋向上連接到臀部，這裡說外側的大筋，所以稱為陽筋。上郄數寸，是指在郄中上方數寸處，在外側大筋的兩旁，觀察血絡旺盛的地方，橫向取兩處刺出血。）

治療腰痛且不能彎腰後仰有四種方法，上面三種都是刺出血。經書說：肝足厥陰經脈，如果發生變動就會出現腰痛、不能彎腰後仰、癥瘕疝氣、小腹腫脹，這時應觀察其虛實寒熱陷下等情況，運用針刺補瀉、疾徐留針或艾灸來調理。

腰痛牽引到小腹並牽引到季脅下的空軟處（䏚），不能後仰，應刺腰尻交處的兩髁胂上，根據月亮的盈虧（月生一日一痏，月死一日一痏）決定針刺次數，出針後立即見效，左側痛取右側，右側痛取左側。（王冰注說：這是邪氣侵犯足太陰經的絡脈。控，是牽引的意思。䏚，是指季脅下的空軟處。腰尻交者，是指髁骨下尻骨兩旁的四個骨空，左右共八個穴位，俗稱此骨為八髎骨。此處腰痛取腰髁下的第四髎，即下髎穴。足太陰、足厥陰、足少陽三條經脈左右交結於此，所以稱為腰尻交者。兩髁胂，是指兩側髁骨下方隆起的肌肉。胂上不是指胂的頂端，而正當刺在胂肉夾著直行的部位，也就是脾俞附近。為什麼？因為胂的頂端另有中膂肉俞、白環俞，雖然也能治療腰痛，但考察其形態與經文症狀不符。髁骨就是腰椎兩旁突起的骨頭，狹脊兩旁，腰髁下方，各有胂肉隆起，斜向髁骨後方內側承接髁骨，所以稱為兩髁胂。下方承接髁骨的胂肉，左右各有四個骨空，所以稱為上髎、次髎、中髎、下髎。上髎在髁骨下的凹陷中，其餘三個稍微斜下方按壓的凹陷中即是。這四個骨空都能治療腰痛，只有下髎的文字與經文相同，就是太陰、厥陰、少陽經交結之處。胂，音舒仁反。髁，音若瓦反。）

治療腰痛牽引小腹並牽引季脅下，不能後仰，取腰尻分間（八髎穴），經文出現三次，這是其中之一。

繆刺論說：腰痛牽引小腹並牽引季脅下，不能仰臥呼吸，應刺腰尻骨縫處，兩側胂上方的腰俞穴，根據月亮的盈虧決定針刺次數，出針後立刻好轉，左側痛刺右側，右側痛刺左側。

又骨空論說：腰痛不能轉側搖動，並緊急牽引到睪丸，應刺八髎穴與疼痛部位，八髎穴在腰尻分間。這三段經文大同小異，都屬於同一種治法。

又足厥陰經脈，如果發生變動就會出現腰痛、不能彎腰後仰、㿉疝、小腹腫脹，應觀察其虛實寒熱陷下等情況來調理，這是症狀相同而治法不同。

陽維脈引發腰痛，疼痛部位突然腫起，應刺陽維脈，該脈與足太陽經會合於小腿肚下方之間，距離地面約一尺處。（林桂說：是承山穴。）

飛陽脈引發腰痛，疼痛部位突然腫起，嚴重時會悲傷恐懼，應刺飛陽脈，在內踝上五寸，足少陰經之前，與陰維脈交會處。

（這是築賓穴。築賓穴在內踝上小腿肚與肌肉分界處即是。）

同陰脈引發腰痛，疼痛像有小錘子在裡面，突然腫起，應刺同陰脈，在外踝上絕骨之端（陽輔穴），刺三下。（王冰注說：是陽輔穴。）

解脈引發腰痛，疼痛牽引到肩部，眼睛昏花，時常遺尿，應刺解脈，在膝蓋外側筋肉分界處（膕窩外側橫紋）的浮絡出血，直到血色變為正常後停止。（王冰注說：膝蓋外側兩條筋之間橫紋處，有肌肉隆起，就是膕中部的肌肉分界處，應取膕窩外側有明顯浮現、紫黑且充盈的血絡，刺之會流出黑血，必須等待血色轉為紅色才能停止。我認為膝蓋外側筋肉分界處，就是委陽穴。）

散脈引發腰痛且發熱，熱得厲害就會心煩，腰部下方像有橫木卡在裡面，嚴重時會遺尿，應刺散脈，在膝蓋前方骨肉分界處，絡脈外側的束脈（地機穴？），刺三下。

（王冰注說這是地機穴，不對。既然說膝前骨肉分界處的絡脈外側束脈，應當是足三里、陽陵泉二穴上方的骨上與膝蓋分界處的穴位，橫向刺三下。）