積塊癥瘕（3）

厚朴、柴胡（各二錢），三稜（一錢半），甘草（半錢），木通（五錢），白朮（六錢半），青皮（五錢），生薑（一片）。以上藥物在飯前熱服。

下邳的錢郎在正月發了沙疾，因此肚臍旁邊有兩塊腫塊，發作時就疼痛，隱伏時就不痛，有時又隱隱作痛。自己灸了肚臍中間，脈象很弦，右手沉伏，重按則略微數。

這是蘊積的熱邪，因為春天想要出汗解表，但氣弱不能自行發汗，又鬱結，再加上飲食不節，邪氣挾帶宿食，所以形成了腫塊。

宜用保和丸二十、溫中丸二十、抑青丸十，用白朮、木通、三稜湯送服。

以上十一法，都是補藥與磨積藥各半兼服。前七法治療飲食酒肉造成的積滯，後三法治療體虛有熱造成的積滯。

〔丹〕陳里長的兒子二十七歲，舊因飽食牛肉豆腐，患嘔吐，又不節制飲食，右脅下生一塊逐漸長大，現在大如手掌，疼痛發作時就顯現，疼痛停止時就隱伏，脈象弦而數。

知道此人必定性情急躁，腫塊上不可按，按則更痛，痛則必定嘔吐黃酸苦水。詢問果然如此。有人當作腎氣治療。我說：不是，這是足太陰經有食積與濕痰。

荔枝核（燒，二個），山梔（炒，五個，去殼），枳實（炒，十五個），山楂（九個），茱萸（炒，九枚）。另一方有人參。

以上細研，用急流水一盞，蕩起煎沸，加入生薑汁使辣，飯前熱服，給了六帖，嘔吐二帖，服用四帖，用此藥且止住其痛，然後給予消塊藥：

半夏末（六錢，皂角六個，水煮取汁，拌半夏末，曬乾），黃連（炒，五錢），石鹼（二錢，另研）。

以上三件，一同研為細末，用糖球膏為丸，如胡椒大小。

〔丹〕一個婢女面色紫稍胖，性情沉靜多憂慮，年近四十，月經不行三個月了。小腹中有一氣塊，初起如栗子，漸漸如炊餅。我診其脈，兩手都澀，重按卻稍緩和。

試著讓她按腫塊，痛得很，摸之高寸半，於是給予《千金》消石丸，到四五次後，忽然自己說乳頭黑且有汁，恐怕是懷孕。我說：不是，澀脈沒有懷孕的道理。又給三五帖，診脈稍覺虛豁。

我領悟說：經閉很久了，令其停止前藥，給予四物湯加倍白朮，佐以陳皮、炙甘草至三十帖，等服完，再給消石丸數次。忽然自己說腫塊消了一圈，便令不要服了。

又過了半月，月經來潮痛甚，排出黑血半升，其中有如花椒核的數十粒，而腫塊消了一半。又來要藥，以消除餘塊。我告訴她說：不要性急，似乎已經開了，不可再攻。如果下次月經來潮，應當消盡了。下次月經來潮，排出少量黑血塊，又消了一圈。

又來問藥，我說：暫且遵守禁忌，到下次月經又消盡了，後來果然如此。

大凡攻擊之藥，有病則病受之，病邪輕而藥力重，則胃氣受傷。

胃氣是清純沖和之氣，只與穀肉菜果相宜。

因為藥石都是偏勝之氣，即使人參、黃耆之類，其性也偏，何況攻擊之藥呢？

此婦胃氣弱，血也少，如果等腫塊盡而去掉藥，胃氣所存者就很少了。

一婦人年五十五歲，形氣俱實，富裕而神勞，味厚性急，常經水過多。醫每用澀藥止。

後病氣痛，胸腹共有積塊大小十三枚，遇夜痛甚，臥床累月，飲食雖減，應接家事如故，其脈兩手皆澀而弱。此因屢用澀藥，導致敗血積聚不行所致。

時三月間用蜀葵根煎湯，再煎人參、白朮、陳皮、青皮、甘草梢、牛膝成湯，加入玄明粉少許，研桃仁調熱飲之，服至二帖，腹痛下塊一枚，再並渣煎服，又下一枚，時以病久血耗，不敢再取塊，告技窮而歸。

後想此症患病雖重，其形質尚可受藥，但當去葵根、玄明粉，其後塊漸消而病安。

一女子年二十一歲，累因食傷，胃脘有塊，隨氣上塞咽中。問之，又因食煨鹽配粥。給予：

白朮（一錢半），陳皮、半夏（各一錢），桔梗、青皮、木通（各五錢），甘草（炙些），生薑（二片）。

煎服一二次，病遂平復，再與前藥。半月後加桔梗煎一服，令其吐，吐出痰積，遂愈。