積塊癥瘕（1）

〔丹〕氣不能形成塊狀積聚，塊是有形之物，由痰、食積、瘀血凝聚而成。適宜用醋煮海石、醋三稜、莪朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類的藥物，用石鹼白朮湯送服。瓦龍子能消除血塊，又能化痰。治療積塊應當降火消食積。

（食積就是痰。）運行瘀血，血塊去除之後，必須大力補養。

石鹼，痰積有塊時可以使用，能洗滌垢膩，又能消除食積。

塊在皮裡膜外，須用補氣香藥開散，配合二陳湯加補氣藥，首先必須斷絕厚味飲食。

凡是積病不可使用攻下藥，只會損傷真氣，病也不會退去，應當使用消積藥，使其融化開則自然消散。

〔垣〕治療積聚的重要方法。許學士說：大體上治療積聚，或者用其所厭惡的藥物攻伐它，用其所喜愛的藥物引誘它，就容易痊癒。

例如硇砂、水銀治療肉積，神麯、麥蘖治療酒積，水蛭、虻蟲治療血積，木香、檳榔治療氣積，牽牛、甘遂治療水積，雄黃、膩粉治療痰積，礞石、巴豆治療食積，各隨其類。如果使用多種藥物分散其藥力，則難以取得療效。

必須要辨認清楚是何種積聚，兼見何種證候，然後增加佐使藥。否則反而有所損害，關鍵在於臨證靈活變通。

治療積聚應當觀察其疼痛的部位，以了解病證的虛實，可以補可以瀉，不要違背天時，詳細辨別臟腑的高低位置。

例如寒證用熱藥，結聚用散法，外邪用祛除法，停留用行法，堅硬用削法，強盛用奪法，用鹹味軟堅，用苦味瀉下，用補益真氣的藥物補養，順應其積聚的特性而施治，節制飲食，謹慎起居，調和內外，可以使病一定痊癒。

否則，驟然用大毒之劑攻伐，積聚不能去除，反而損傷正氣，終究難以恢復，醫者能不慎嗎！

各種積聚都根源於喜怒傷臟而導致陰虛，陰已虛了，那麼風雨侵襲陰虛之處，病從上起而生積聚，清濕侵襲陰虛之處，病從下起而成積聚。（詳見針灸條。）

〔潔〕壯實的人沒有積聚，虛弱的人就有。都是因為脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感觸，都能形成積聚。

如果驟然用磨堅破結的藥物治療，疾病似乎去除而人已衰敗了。

乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類，服藥則暫時舒適，藥力過後依然如故，正氣越消弱，疾病越大，究竟有何益處呢！

所以善於治療的，應當先補虛弱，使血氣壯盛，積聚自會消散，如同滿座都是君子，那麼小人自然沒有容身之地。

不論哪個臟腑，先調理中焦，使能飲食，這是根本。

〔丹〕有個婦人三十歲，因為哭兒子，到半年後，胸中痞悶有塊如杯大小，飲食大減，面色淡黃慘黑，好像連衣服都承受不起，六脈弦細虛澀，到下午申時以後則發寒熱。

我觀察她的病情已經緊急，補瀉兼用，用補中益氣湯隨天氣寒熱加減的方法，與東垣痞氣丸交替服用，（方劑見五積門），飯前用湯藥，飯後用丸藥，常常使湯藥多於丸藥一些。

這樣將近一個月，寒熱都退了，食量也稍微增加，又改用丸藥與湯藥等量服用，到了第二個月以後，忽然一夜大發寒熱，到天明熱退，胸中的積塊好像消失了，到晚上手足下半節都腫了，於是停藥。

三五天後，忽然一夜手足的腫脹好像消失了，到天明胸中的積塊又出現了，比從前感覺小了一圈。

於是用二陳湯加桔梗、白朮、枳實，調理半個月而安。第二年又生了一個男孩。

一個婦人四十多歲，面色白，體形瘦，性情急躁，因為非常不如意，三個月後乳房下貼近肋骨處出現一塊，漸漸長大，掩蓋心口微痛胸膈悶脹，飲食減少四分之三，每天早晨覺得口苦，兩手脈微而短澀。我知道她月經不來了，為此非常擔憂，推辭不給她治療。

思考到半夜，那婦人還能外出見醫生，梳妝說話如常，推測她還有胃氣，於是用人參、白朮、當歸、川芎，佐以氣藥製成大劑量服用，一晝夜給四次，外用大琥珀膏貼在塊上，防止它長大。經過一個多月，服用補藥一百多帖，飲食恢復到平時的一半。仍用前藥，又過一個月，脈氣逐漸充實。

又用前藥吞服潤下丸一百多帖，月經不到兩個月就來了，澀脈減少了五分之四。

當時天氣熱，估計她月經來時，必定帶紫色，仍用前補藥加醋炒三稜，吞服潤下丸，用抑青丸十五粒輔助。

又過一個月，忽然報告積塊已消散大半，月經按時來潮但比平時少半天，飲食甘美如常，只是吃肉則覺得不舒服。我讓她停藥，且等來年春天木旺時再作處理。

到第二年六月，忽然報告一夜之間積塊變大，比原先反而增大半個指頭，脈略弦，左手略弱於右手，脈率數日平和，自己說吃飽後則積塊微悶，食物消化後卻自然平復。我猜想有什麼動心的事刺激了她，問她果然如此。

仍用前補藥加黃芩、炒黃連，用少量木通、生薑輔助，去掉三稜，煎湯吞服潤下丸，外用琥珀膏貼半個月，恰逢月經來潮而積塊消散。

這是因為肺金被內火所灼，木邪勝過土，土不能運化，清濁相干擾，舊塊的輪廓尚在，是因為氣血還沒有完全恢復。

濁氣稍微停留，舊塊又發作，補其血氣，使肺不受邪，木氣平而土氣正常，濁氣運行而積塊消散了。

方提領年齡五十六歲，丁丑年冬天，因為飲酒後受怒氣，在左脅下與肚臍平齊處作痛。

從此以後，漸漸形成小塊，有時起來有時不起來，起來就痛，痛止則隱伏，面色黃，口乾，無力，食少，吃這種食物便噯出這種味道，更加怕風寒。

診脈發現左手大於右手，脈弦澀而長，大體左手更甚，重按則全是弦脈。這是因為熱散太多，以致胃氣大傷，陰血下衰。

暫且給予和胃湯以補胃氣，滋養陰血，並用保和丸幫助消化糟粕，等到胃氣充實、陰血稍微充足，再用消塊和胃湯方。

人參（三錢）、白朮（一錢半）、陳皮（一錢）、芍藥、歸身（各五分）、乾葛（三分）、紅花（豆大）、甘草（二錢，炙），作一帖，送服保和丸二十五粒、龍薈丸十五粒。

以上三種方法，以補氣血藥為主，磨積藥出入為輔佐，都是補多於消磨，這是針對氣血虛甚而有積塊的方法。

敢村婦人腹下有塊。用白朮湯送服保和丸三十五粒。王郎心痛胸膈有塊，給予

白朮（二錢）、青皮（一錢）、芍藥、木通、川芎、蒼朮（各一錢）、甘草（五分），作一帖，煎湯送服保和丸三十粒。

馮氏女年齡三十歲，形體消瘦，面色嫩白，平素飲食厚味，幼年曾踩雪，曾經用火烘烤鞋履，以致濕熱上襲。到二十五歲時，口中常常吐清水、吞酸。

醫生用了丁香等熱藥，時止時發，發作時仍服用前藥，到當年心痛胸痞有塊，吃飯就吐出一些，常常吐出三分之一，於是給予佐金丸二十四粒，用薑湯送服。服了三十多次，完全不進食。我說：結已開了。暫且讓他停藥。

有時口乾想喝水，只給半盞溫水，偶爾用青六丸給他。雖然困倦臥床，仍以停藥為好。

這樣將近四十天，診其脈前後有些微弦，重按似澀，輕按稍和，到此弦脈漸漸增加。

於是令給予人參酒芍藥湯，引金瀉木，漸漸想吃東西，但苦於大便祕結。病家一定要用大黃，我阻止了。

於是用生芍藥、陳皮、桃仁、人參做成丸藥給他，用蜜煎導法，大便通下而飲食增進，調理半個月而安。參萸丸，就是佐金丸加人參一錢。廬子裕左脅下因為瘧疾後吃豬肉和飲酒而形成積塊。

白朮（一錢）、柴胡（醋炒，一錢）、茯苓（二錢）、枳殼（炒，五分）、人參（五分）