小腹脹（9）

〔《經》〕患腹部脹滿、夯悶。挖取少量山梔根，煎水調成一盞服用。

女人血氣引起的腹部腫脹，用山梔根末三錢，以熱酒在空腹時服用。

〔仲〕寸口脈遲而澀，遲表示寒，澀表示血不足。跗陽脈微而遲，微表示氣虛，遲表示寒。

寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營衛運行不順；營衛不順則腹脹腸鳴相繼發生，氣轉移到膀胱，營衛都勞損。陽氣不通則身體寒冷，陰氣不通則骨頭寒冷。陽氣先通則惡寒，陰氣先通則麻痹不仁。

陰陽相互協調，氣才能運行；大氣一轉，氣才能消散。實證則排氣，虛證則遺尿，這稱為氣分。

氣分，是指氣不通暢而脹；血分，是指血不通暢而脹，並非在脹病之外另有氣分、血分的疾病。

因為氣血不通暢，則水液也不通暢而尿少，尿少則腹中水液逐漸積聚而形成脹滿。

但氣分是心下堅硬脹大，疾病發生於上部；血分是血結於胞門，疾病發生於下部。

氣分是先患水脹而後月經斷絕；血分是先月經斷絕而後患水脹。（血分治法，見水腹脹門。）

腹部脹滿，支撐胸膈脅肋，下部厥冷上部昏冒，病變在足太陰、足陽明經。（全文見治虛實條。）

〔《素》〕太陰之所以稱為病脹，是因為太陰對應子月。十一月，萬物之氣都藏於內部，所以稱為病脹。

（脈解篇）上述脾胃脹的治法，見前面補虛行濕條所列的各種方劑。

腎氣實則脹。（全文見治虛實條。）二陰一陽，發病容易脹，心中滿悶容易氣喘。（全文見診病傳變。）運氣引起的脹有七種：

第一是濕氣助長脾臟旺盛而脹。經書說：各種濕邪腫脹滿悶，都屬於脾土。又說：歲土太過，嚴重時會飲食中滿。又說：歲土不及，濕氣大行，人民患腫滿。又說：土鬱發作，人民患心腹脹滿、腸鳴。

又說：太陽司天，寒氣下臨，濕氣改變物性，水飲內蓄，中滿不發，嚴重則胕腫，用各種熱藥治療。

第二是風邪侵襲脾虛而脹。經書說：厥陰在泉，風氣過勝，病腹脹，用辛涼藥物治療。

第三是寒脹。經書說：水太過稱為流衍。流衍之年，其病為脹。

又說：歲水太過，寒氣流行，嚴重則腹大脛腫。又說：水鬱發作，人民患痞堅腹滿。又說：太陽之勝，皮膚痞腫腹滿。

又說：太陰司天的年份，人民患寒濕腹滿，身體䐜脹胕腫。

三之氣，感受寒濕，人民患胕腫胸腹滿，用各種熱藥治療。

第四是燥脹。經書說：陽明之復，腹脹而泄瀉，用溫熱藥物治療。

第五是寒鬱熱於中而脹。經書說：陽明司天的年份，初之氣，寒雨化，其病為中熱脹。

又說：太陽司天的年份，二之氣，大涼反至，火氣被抑，人民患氣鬱中滿。

第六是寒熱相搏而脹。經書說：少陰司天的年份，水火寒熱交替於氣交，人民患腹脹大。

又說：太陰司天的年份，四之氣，早晚寒風，蒸熱相搏，人民患心腹滿熱、臚脹，嚴重則胕腫。

第七是火鬱發作而脹。經書說：火鬱發作，人民患脅腹、胸背、面首、四肢䐜膹臚脹。

〔梅〕治療腹滿不能服藥的導引方。取獨頭蒜煨熟，去皮，放入肛門，冷了就更換。

〔《靈》〕黃帝說：脈象反應在寸口，如何判斷是脹？岐伯說：脈大堅而澀的，是脹。黃帝說：如何知道臟腑的脹？岐伯說：脈陰對應臟，脈陽對應腑。

黃帝說：氣使人脹，是在血脈之中呢？還是在臟腑之內？岐伯說：兩者都存在，但並非脹的居所。黃帝說：希望聽聽脹的居所？

岐伯說：脹，都在臟腑之外，排擠臟腑而擴張胸脅，脹滿皮膚，所以稱為脹。

黃帝說：臟腑在胸脅、腹腔之內，就像匣櫃收藏珍貴器物一樣。各有其位置，名稱不同而處在同一區域。同一區域中，其氣各不相同，希望聽聽原因？岐伯說：胸腹是臟腑的城郭。膻中是心主的宮城。胃是太倉。咽喉小腸是傳送通道。胃的五竅是閭里的門戶。廉泉玉英是津液的道路。所以五臟六腑各有邊界，其疾病各有形狀。黃帝說：希望聽聽脹的形狀？岐伯說：心脹，心煩短氣，臥不安。

（《甲乙經》說：心俞主治，也可取列缺。）肺脹，虛滿而喘咳。

（《甲乙經》說：肺俞主治，也可取太淵。）肝脹，脅下滿而痛引小腹。

（《甲乙經》說：肝俞主治，也可取太衝。）脾脹，容易呃逆，四肢煩悶沉重，身體沉重不能穿衣，臥不安。

（《甲乙經》說：脾俞主治，也可取太白。）腎脹，腹滿牽引背部，腰髀疼痛不舒。

（《甲乙經》說：腎俞主治，也可取太谿。）胃脹，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨礙飲食，大便困難。

（《甲乙經》說：中脘主治，也可取章門。）大腸脹，腸鳴而痛如水流聲，冬天重感寒邪，則飧泄不化。

（《甲乙經》說：天樞主治。）小腸脹，少腹䐜脹，牽引腰部而痛。

（《甲乙經》說：中窌主治。）膀胱脹，少腹滿而氣癃。

（《甲乙經》說：曲骨主治。）三焦脹，氣滿於皮膚中，輕浮而不堅硬。

（《甲乙經》說：石門主治。）膽脹，脅下痛脹，口中苦，容易嘆氣。

（《甲乙經》說：陽陵泉主治。）所有這些脹，其道理是一致的，明白逆順，針刺次數就不會錯。

若瀉虛補實，則神氣離去其居所，招致邪氣而失正氣，真氣不能安定，這是粗工失敗的原因，稱為天命。

若補虛瀉實，神氣回歸其居所，長期充塞其空隙，這稱為良工。黃帝說：脹是如何產生的？什麼原因導致的？

岐伯說：衛氣在體內，經常與脈並行，循行於分肉之間，運行有逆順，陰陽相互跟隨，才能得到自然之和諧。五臟交替運轉，四時按順序，五穀才能消化。

然後厥氣在下，營衛停滯，寒氣上逆，正氣與邪氣相攻，兩氣相搏，就結合成為脹。

營氣循行於脈中，衛氣逆行則為脈脹；衛氣並行於脈，循行於分肉則為膚脹。

取足三里而瀉，病程近的針一次，病程遠的針三次，不論虛實，醫者關鍵在於迅速瀉之。

（「榮衛循脈」至此三十九字，原文誤置在「病各有形」之下、「黃帝曰：願聞」之上。而「三里而瀉」之上，應當有脫簡。《甲乙經》說：凡是五臟六腑的脹都取三里，三里是脹的重要穴位。）黃帝說：好。如何解惑？岐伯說：結合於真氣，三合而得。黃帝說：好。

黃帝說：脹論說無論虛實，醫者關鍵在於迅速瀉，近者一次，遠者三次。現在有針了三次而脹不消的，過失在哪裡？岐伯說：這是指針刺要陷於肉肓而中氣穴的情況。

如果不中氣穴，則氣閉在內；針不陷肓，則氣不行；針上越中肉，則衛氣相亂，陰陽相互追逐。對於脹，應當瀉而不瀉，所以氣不消。

針三次而脹不消，必須更換穴位，氣消則止，不消則再從頭開始，這樣可以萬全，哪裡會有危險呢？

對於脹，必須審察其脈象，當瀉則瀉，當補則補，如同鼓應桴，哪裡有脹不消的道理呢？（脹論篇）刺灸治療脹有七種方法：