小腹脹（7）

出自《靈樞》。胃中有寒，就會腹脹。胃中有寒，腸中有熱，就會腹脹並且腹瀉。（師傳篇）

適宜寒涼的會脹滿，用下法則脹滿可止。（五常政論 東垣沉香海金沙丸方見於脈實篇。）陰氣並聚於下則腳冷，腳冷則腹脹。（厥論）

李東垣說：濁氣在上則產生䐜脹。《陰陽應象論》說：清氣在下，則發生完穀不化的腹瀉；濁氣在上，則發生胸腹脹滿。這是陰陽反作，病之逆從。所謂䐜脹，若以寒熱溫涼來論，這是什麼脹？回答說：這是飲食失節導致的脹，是疾病開始的原因。濕熱也能引起脹，右關脈洪緩而沉弦。脈浮於上，是風、濕、熱三脈相合而為病。

這是脾胃的功能失調，陰火亢盛，侵犯脾胃，邪氣盛則向左逆行而陽道不通，這是六腑之氣已絕於外。火氣過盛能使母臟（心）實，風氣外絕。

風氣外絕，是指穀氣入胃後，清氣和營氣不運行，這就是風氣，名稱不同但同類，也就是胃氣。經說：虛則兼併其所勝之氣。

土氣不勝，是肝的邪氣，這是脾胃的土氣不足，木和火過度旺盛。

經說：濁陰從下竅排出，濁陰運行於五臟，濁陰歸屬於六腑，濁陰歸於地。這是平常健康不病的正常規律，違反此規律則為脹。

《陰陽論》說：飲食不節制，起居不規律，則陰受邪，陰受邪則邪氣入五臟，入五臟則胸腹脹滿閉塞。

《調經篇》說：下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，所以內熱。下脘就是幽門。人體之中，上下有七個衝門，都是從下往上衝。幽門向上衝擊吸門，吸門就是會厭。

衝擊所吸入的氣，不能向下歸於腎，肝因為陰火擾動而相互抗拒，所以咽喉膈膜不通，導致濁陰之氣不能下降，因而大便乾燥不通，胃中的濕邪與客陰之火都聚在其中，就會發生腹脹。

治療在於幽門，使幽門通暢，泄除陰火，潤澤乾燥的血液，滋生新的血液。

幽門通暢，則大便不會閉結，吸門也不受邪，膈咽得以通暢，䐜滿腹脹都消除，這是濁陰得以向下歸於地。所以經說：中滿者瀉之於內，就是這個方法。

沉香交泰丸 治療濁氣在上，干擾清陽之氣，鬱結不能伸張，導致腹脹，服用到通利為止。（方見前。）上面治療脈洪、大便結而腹脹。

範天秩郎中的內人，八月中旬，先因勞役和飲食不節，加上憂思氣結，患心腹脹滿，早上吃東西晚上就不能再吃，兩脅刺痛，診其脈弦而細。到夜晚濁陰之氣應當下降卻不下降，䐜脹尤其嚴重。

大抵陽主運化，飲食勞倦損傷脾胃，陽氣不能運化精微，聚積不散，就成為脹滿。

先灸中脘穴，這是胃的募穴，引導胃中生髮之氣上行於陽道，之後用順氣湯輔助，則濁陰之氣從此就降了。木香順氣湯 治療濁氣在上，則產生䐜脹。

木香、蒼朮、草豆蔻（麵裹煨，各三分）、厚朴（制，四分）、青皮（一錢）、益智、陳皮、澤瀉、白茯苓（去皮）、半夏、乾薑、吳茱萸（湯泡，各二分）、當歸、人參（各五分）、升麻、柴胡（去蘆，各一分）。

《內經》說：留滯的要去行散，凝結的要散開。用柴胡、升麻的苦平之性，行少陽陽明二經，發散清氣，運行於陽分作為君藥。

用生薑、半夏、草豆蔻、益智仁的甘辛大熱之性，消散中焦寒邪作為臣藥。

用厚朴、木香、蒼朮、青皮的辛苦大溫之性，通順滯氣；用陳皮、當歸、人參的辛甘溫之性，調和榮衛，滋養中氣；濁氣不降，宜用苦味泄之，吳茱萸的苦熱是泄濁的；氣味薄的，是陽中之陰，茯苓甘平，澤瀉鹹平，氣薄引濁陰之氣從上而下，所以作為佐藥。

氣味相互配合，散之泄之，上之下之，使清濁之氣各自安於其本位。

以上藥材㕮咀，都作一劑，用水二盞，煎至一盞，去渣溫服，飯前服。忌生冷硬物。上方治療脈弦細、脅痛而腹脹。

中滿分消湯 治療中滿寒脹、寒疝，大小便不通，陰躁足不能收斂，四肢厥冷，吃東西又吐出來，下虛中滿，腹中寒冷，心下痞塞，下焦躁寒沉厥，奔豚氣上衝不能收斂，服用兩劑可癒。

黃耆（五分）、益智、半夏（各三分）、川烏（一分）、吳茱萸、草豆蔻（各五分）、人參、木香、青皮、當歸、黃連（各二分）、厚朴（五分）、茯苓、澤瀉、生薑、麻黃（不去節，各二分）、升麻（三分）、柴胡梢、乾薑、蓽澄茄（各二分）、黃柏（五分）。

以上藥材銼成麻豆大小，作一劑，用水二盞，煎至一盞，去渣稍熱服，飯前服。絕對禁忌房事勞累、酒、麵食、生冷、硬物、油膩。

朱丹溪說：治療大人小兒，因吃水果過多而腹脹氣急的。用肉桂細米飯為丸，如綠豆大。每次服十丸，小兒五丸，用熱水送下。（《經驗方》）

李東垣說： 《靈樞經》說：腹滿大便不通，氣上衝胸，喘息喝喝有聲，取足少陰經。取，就是瀉。宜用辛熱藥物發散。

良薑、肉桂、益智、草豆蔻仁、厚朴、升麻、甘草、獨活（使藥）、黃柏（少許引經藥）。另一方。

桂枝、桔梗、人參、青皮（少許）、陳皮、良薑、白朮、澤瀉、吳茱萸。