小腹脹（6）

〔李東垣〕沉香交泰丸治療腹脹，大便乾燥秘結，脈象沉取洪緩，浮取弦緊的。

沉香、白朮（各三錢），枳實（炒，一錢），厚朴（薑製，五錢），茱萸（湯泡），白茯苓、澤瀉、陳皮、當歸（各二錢），大黃（酒浸，一兩），青皮、木香（各二錢）。

以上藥材研為細末，用湯浸蒸餅製成丸劑，如梧桐子大。每次服用五十丸，可加至七八十丸，以溫開水送下，飯後服用。出現輕微腹瀉即停止。

沉香海金沙丸治療一切積聚，脾濕腫脹，腹部脹大青筋顯露，身體羸瘦的惡候。

海金沙（五錢半），沉香（二錢），輕粉（一錢），牽牛末（一兩）。

以上藥材研為末，將獨頭蒜搗成泥，與藥末混合製成丸劑，如梧桐子大。每次服用三十丸，可加至五十丸，用煮沸的燈心草、通草湯空腹送下。再根據虛實增減丸數，以達到腹瀉為度。

〔張潔古〕治腫木香散治療水腫脹大如鼓，或全身皆腫。木香、大戟、白牽牛（各等分）。

以上藥材研為細末。用豬腰子一對，切成片，將藥末摻入其中，煨熟後空腹服用。如果吃左腰子則敷貼左臂，如果吃右腰子則敷貼右臂。

如果腫脹不能完全消除，在肚子上繞臍一周塗抹甘遂細末，再飲用少許甘草水，腫脹便會消除。〔《竹》〕香棗丸治療蠱氣病有十種。

苦丁香研為細末，用熟棗肉製成丸劑，如梧桐子大。每次服用三十丸，用煎煮的棗湯送下，空腹服用，立即見效。服用三次即大愈。

〔張仲景〕病患腹部脹滿，發熱十日，脈象浮而數，飲食如常，用厚朴七物湯主治。

厚朴（半斤），甘草、大黃（各三兩），大棗（十枚），枳實（五個），桂枝（三兩），生薑（五兩）。

以上七味藥，用水一斗，煮取四升，溫服八合，一日三次。嘔吐者，加半夏五合。腹瀉者，去掉大黃。寒氣重者，加生薑至半斤。

以上治療上下脹滿的各方，大抵本於經典，即所謂「泄之則脹已」的宗旨。

〔朱丹溪〕治療腹脹專主濕熱，治法見前面補虛行濕條。

〔李東垣〕諸腹脹大皆屬於熱論：此乃八益之邪，有餘之證，自天外而入，感受風寒之邪，自表傳裡，寒變為熱，形成胃實腹病，日晡潮熱，大渴引飲，譫語，這是太陽陽明並病，大實大滿者，用大承氣湯攻下。少陽陽明微滿實者，用小承氣湯攻下。《內經》說「泄之則脹已」，就是指此而言。

又熱論說傷寒變為熱，所以攻下後不脹，以說明寒因寒用，故說下之脹已，並非陰盛生內寒、胃寒脹滿之病。

假設痎瘧導致脹滿，也有寒脹熱脹，這是天之邪氣傷暑而得。不即時發作，到秋天發作，為什麼？暑天當時助長正氣，所以邪氣不能發作。到秋末，暑氣衰絕，而瘧病發作。知其為寒，《局方》用交解飲子就是這個道理。

此天之邪氣雖有餘，病痎瘧尚且認為是寒，何況不足之病而成為脹滿的呢？因此知道腹脹多為寒病。為什麼這樣說？《脈經》說：胃中寒則脹滿。

《靈樞經》說：飲食不節制，起居不按時，最終傳變為寒中。

又說：腹脹滿，胃脘當心而痛，向上支撐兩脅，膈咽不通，飲食不下，取胃經的足三里穴。又說：濁氣在上，則生䐜脹。《靈樞經》說：脹病取三陽經。

三陽者，足太陽膀胱寒水之氣導致脹滿，與《內經·通評虛實論》所說：腹部突然脹滿，按壓不消，取足太陽經絡，即胃之募穴，正相同。

又說：腹滿䐜脹，支撐膈膜和脅肋，下部厥冷上部昏冒，病在太陰陽明。這是胃中寒熱鬱遏所致。

又說：太陰之厥，則腹滿䐜脹，大便不利，不想進食，進食則嘔吐，不得臥。

按《內經》所說寒脹多如此，老夫只是略舉其端。

那些病患不明白寒脹之多，將一切脹滿病當作熱證治療，多用三花神佑丸，大黃、牽牛之類攻下，有時藥病不相應，立即導致夭折。由此論之，應當遵從《靈樞》、《素問》呢？還是遵從俗醫主觀臆斷之論呢？

現在制定治療中滿䐜脹的寒脹一方、熱脹一方，評判而使用，使上下分消其氣即可。

（中滿分消湯治療寒脹，分消丸治療熱脹，二方並見後條。）