大便不通（2）

〔世〕 蓯蓉潤腸丸 治發汗過多，耗散津液，大腑秘結。蓯蓉（酒浸，焙二兩） 沉香（另研，一兩）

上為末，用麻仁汁打糊丸，如桐子大。每服七十丸，米飲下。〔海〕 益血丹 治大便燥，久虛亡血。

當歸（酒浸，焙） 熟地（各等分）上為末，煉蜜丸，如彈子大，細嚼，酒下。〔丹〕大腸虛秘而熱者。

白芍藥（一兩半） 陳皮 生地 當歸身（各一兩） 條芩 甘草上粥為丸，白湯下。

上蓯蓉、當歸、地黃潤燥法，蓋積血枯竭而虛甚者宜之

〔垣〕有物有積而結者，當下之。食傷太陰，腸滿食不化，腹響響然不能大便者，以苦泄之。

（仲景麻仁、《局方》七宣丸，皆以大黃為君之類是也。）

〔垣〕治注夏，大便澀滯者血少，血中伏火也。

黃耆人參湯加生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁泥潤之。

（黃耆人參湯方見注夏。）如潤之大便久不快利者，少加煨大黃微利之。

如加大黃久不快利者，非血結血秘，是熱則生風，病必濕風症，止當服黃耆人參湯，只用羌活半兩、防風半兩，水四盞，煎至一盞，去渣，空心服之，其大便必大走也。

〔丹〕脾約丸論 成無己曰：約者，結約之約，又束約之約。

胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。

與此丸以下脾之結燥，潤腸結，化津液入胃，則大便利，小便少而愈矣。

愚竊有疑者，既曰脾約，脾弱不能運也，脾弱則土虧矣，必脾氣之散，脾血之耗。

原其所由，久病大下大汗之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，又傷於脾而成此症。

傷元氣者，肺金受火克，氣無所攝；傷脾者，肺為脾之子，肺耗則津竭，必竊母氣以自救，金耗則木寡於畏，土欲不傷不可得也。

脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下，小便數而無藏蓄也。

理宜滋養陰血，使孤陽之火不熾而金行清化，木邪有制，脾土清健而運行津液，津液入胃，則腸潤而通矣。

今以大黃為君，枳實、厚朴為臣，雖有芍藥之養血，麻仁、杏仁之溫潤為之佐使，用之熱甚而氣實者，無有不安。

愚恐西北二方，地氣高厚，人稟壯實者可用。

若用之東南之人，內熱自甚，而血氣不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而燥矣。

後之用此方者，須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為主，慎勿膠柱而鼓瑟可也。

〔潔〕臟腑之秘，不可一概治療，有虛秘，有實秘。

胃實而秘者能飲食，小便赤，當以麻仁丸、七宣丸之類主之。

（仲景麻仁丸方見傷寒陽明病，每服二十丸，未知加至五十丸，日三服，以利為度。）〔《局》〕 七宣丸

柴胡（五兩） 桃仁（去皮尖，炒，六兩） 枳實（麩炒，五兩） 甘草（炙，四兩） 訶子皮 木香（各五兩） 大黃（麵裹煨，十五兩）

上為細末，煉蜜丸，如桐子大。每服二十丸，米飲送下，漸加四五十丸，以利為度。

〔《鬥》〕治大便不通。用烏桕木皮方一寸，劈破，以水煎取小半盞，服之立通，不用多服，其功神聖。

兼能取水，或以此湯調下五苓散二錢，空心更妙。

〔潔〕胃虛而秘者，不能飲食，小便清利， 厚朴湯 主之。

陳皮（一兩） 甘草（炙，二兩） 厚朴（制，二兩） 白朮（三兩） 半夏曲（一兩） 枳實（炒，一兩）

上粗末。每用三五錢，水盞半，姜三片，棗一枚，煎至一盞，去渣，空心溫服。實秘者物也，虛秘者氣也。

〔世〕 檳榔散 治腸胃受濕，大便秘澀。用檳榔（不拘多少）為末。每服二錢，蜜湯點服，不拘時。

〔海〕桃、杏仁俱治大便秘，當以血、氣分之。

年老虛人，大便燥秘者，脈浮在氣，杏仁、陳皮主之。脈沉在血，桃仁、陳皮主之。

所以俱用陳皮者，以其於陽明病，與手太陰為表裡也。

又云：盛則難便，行陽氣也；敗則便難，行陰血也。

〔仲〕問曰：脈有陽結、陰結者，何以別之？

曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。

其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。

〔垣〕有陽結，有陰結。陽結者散之，陰結者熱之。

熱氣留於小腸，腸中痛，臍熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。（全文見諸痛。）

膀胱移熱於小腸，膈腸不便。（全文見診病傳變。）

〔《保》〕 大黃牽牛散 治相火之氣，遊走臟腑，大便秘結。大黃（一兩） 牽牛（頭末，半兩）

上為細末，每服三錢。有厥冷，合用酒調；無厥冷而手足煩熱者，蜜湯調下，食後以微利為度。此謂不時而熱者，濕熱也。

（凡用大黃半兩至一兩而大便不通利者，加麝少許，調於藥中，則大便必大走也。）

上熱秘皆陽結之屬，仲景大、小承氣及麻仁丸之類是也。（方見傷寒陽明病。）

〔世〕治後分閉塞。用萱草根一捻，同生姜搗碎，取自然汁服之，立愈。〔《局》〕 半硫丸 治年高冷秘虛秘。硫黃（研細，生用） 半夏（為末）