滯下（4）

上用黃蠟五錢，巴豆二十一粒，去除外殼和皮膜，一起放在銀石器內，隔水煮一晝夜，等到巴豆變成紫黑色為止。

去除十四粒，只用七粒，與前藥二味一同研磨極均勻，再熔解蠟和藥，隨即製成綠豆大小的藥丸。每次服用二丸至五丸。水瀉，用生薑湯送下。白痢，用艾湯送下。赤痢，用烏梅湯送下。

服用時必須極度空腹，服完後一個時辰內不可吃東西，臨睡前服用尤其好。之後吃淡粥一天。瘧疾，用乳香湯，面向東方，在瘧疾不發作的當天晚間服用。

此藥不傷元氣，服用後腹瀉的會停止，痢疾的會痊癒，疼痛的會好轉，有積滯的會內部化解，也不會損傷臟腑。

大凡痢疾有深層積滯的，若不先去其積滯，雖然暫時安穩，日後必定造成危害。

常常記得陳侍郎名經中，庚戌年秋天經過儀真來求診，起初不覺得有病，等到診視時，肝脈沉弦，按至骨頭才取到，脈象堅牢。我說：病在左脅有血積，必然會發作疼痛。陳說：確實如此。

先前我擔任九江太守時，被朝廷徵召，冒著暑熱渡過長江，等到抵達行在朝廷時，血痢已經數日了。急著想要上朝應對，醫生用剛燥的方劑來乾燥它（止瀉）。

雖然止住了，但數日後肚臍下出現一個如杯大的硬塊，十來天像碗一樣大，疼痛發作時無法忍受，所以急忙請求辭官歸鄉，怎麼辦呢？

我說：積滯引起的痢疾不可強行止住，所以積血結在肚臍和脅下，非用抵當丸不可。他懷疑不肯服用，第二年竟然因此而死。〔羅〕陳曲丸 治療腹中冷痛，磨消積滯、止痢。

陳曲（一兩半，炒過） 乾薑（炮製） 官桂 白朮 當歸 厚朴 人參 甘草（炙過，各半兩）

以上藥材研為細末，用煉蜜製成丸，如梧桐子大。每次服用三五十丸，用酒送下，或者淡醋湯也可以，飯前服用，一日三次。發作時不限次數增加。上方是久病逐漸推除積滯的方劑。〔《脈經》〕下痢而腹部脹滿屬於實證，應當用下法。

〔丹溪〕剛開始下痢腹痛，不可用人參、白朮，但氣虛、胃虛者可以使用。

剛患病時，也可以用大承氣湯、調胃承氣湯來攻下，觀察其是氣病還是血病，然後加減用藥。氣病用人參、白朮，血病用四物湯。因積滯導致裡急後重的，用保和丸主治。五天後不可再用下法，因為脾胃虛弱的緣故。

腹痛的，是肺經之氣鬱結在大腸之間，用苦桔梗來發散，然後用治痢疾的藥，氣病用氣分藥，血病用血分藥。

或者痢疾之後大便尚未成形，或者吃粥稍多，或者飢餓厲害才吃東西，肚中作痛，切不可驚慌恐懼，應當用白朮、陳皮各一半，煎湯調和，自然安好。吃粥多以及吃肉作痛的，應減少飲食。減少飲食，就是減少粥食，斷絕肉食。

〔東垣〕茯苓湯 治療因為受冷水所傷而腹瀉，轉變成赤白痢，腹痛食慾減退，發熱煩躁，四肢睏倦無力。

茯苓（六分） 澤瀉 當歸身（各四分） 芍藥（一錢半） 蒼朮（二分） 生薑（二錢） 肉桂（五分） 黃芩（三分，生用） 豬苓（六分） 甘草（五分，炙） 升麻 柴胡（各一錢） 另一個版本沒有升麻、柴胡。以上藥材切碎，作兩劑，用水煎煮，稍熱，飯前服用。

〔羅〕神效越桃散 治療下痢之後，小便通利，但腹中脹滿疼痛無法忍受，此名為陰陽錯亂，不和諧非常嚴重。大梔子 良薑（各三錢）以上研為末。用米湯或酒調服三錢。

《內經》說膿血稠黏，都屬於相火。太陰主腹瀉，少陰主痢疾。

這是先泄瀉喪失津液，而火趨向乾燥，腎厭惡乾燥，位居下焦血分，若感受邪氣，所以大便下膿血。然而赤黃色為熱，青白色為寒，治療必須兩方面審查。

治療熱證用堅中丸、豆蔻丸、香連丸，治療寒證用白膠香散。或者熱多寒少，用水煮木香膏。虛弱滑脫、次數頻多，宜收斂止澀，宜用養臟湯。

（木香、養臟湯，都見於虛滑條。白膠香散未考證。）堅中丸 治療脾胃感受濕邪，滑泄傾瀉不止。

黃連 黃柏 赤茯苓 澤瀉 白朮（各一兩） 陳皮 肉豆蔻 白芍藥 人參 官桂 半夏曲（各五錢）

以上藥材研為末，用湯浸蒸餅製成丸，如梧桐子大。每次服用五七十丸，用溫米湯送下，飯前服用。

〔丹溪〕下血用四物湯為主，應當涼血、和血，用當歸、桃仁之類。

〔潔古〕小便頻數而大便下膿血的，是小腸泄，脈象得五至以上且洪大的，適宜用七宣丸。

脈象平和的，從立秋到春分，適宜用香連丸；從春分到立秋，適宜用芍藥柏皮丸；四季都適宜用加減平胃散。

如果有七宣丸的症狀，也適宜服用此藥，去除其餘邪氣，兼調和胃氣。芍藥柏皮丸方：芍藥 黃柏（各等分）

以上研為細末，用醋糊製成丸，如梧桐子大。每次服用五十丸，飯前用溫水送下。

加減平胃散 經書說：四季都以胃氣為根本。長期下血則脾胃虛損，血水流到四肢，又進入胃中而成為血痢，宜服用此方滋養脾胃。

白朮 厚朴 陳皮（各一兩） 檳榔（三錢） 甘草（七錢） 木香（三錢） 桃仁 人參 黃連 阿膠 茯苓（各五錢）

以上藥材切碎。每次服用五錢，生薑三片，紅棗一枚，用水煎煮，溫服，不拘時候。血多加桃仁。熱泄加黃連。小便不暢，加茯苓、澤瀉。氣不下行、裡急後重加檳榔、木香。腹痛加官桂、芍藥、甘草。膿多加阿膠。濕多加白朮。脈洪大加大黃。〔丹溪〕下血多因於食積與熱，也有用朴硝的。

蒼朮 白朮 黃芩 芍藥 滑石 茯苓 甘草 陳皮 神麯（炒過） 煎湯，送下保和丸。〔世醫〕治療痢疾因食積所致。

附米 神麯 川芎 梔子 滑石 山楂 紅曲 青黛 桃仁 研為末，製成丸服用。

〔丹溪〕青六丸 去除三焦濕熱，治療泄瀉，常與清化丸同服，並不單獨服用。

兼治產後腹痛或腹瀉的，能補脾、補血，也治血痢有效。

六一散（三兩，即益元散） 紅曲（炒過，半兩，活血）以上用米飯為丸。另一方，用酒糊為丸。二十九官，肚痢食少，下墜有赤色積滯，身體發熱。

木通（二錢半） 芍藥（炒） 陳皮 白朮 滑石（各五錢） 甘草（五分） 分成四帖，煎湯，送下保和丸與點丸各十丸。〔潔古〕蒼朮地榆湯 治療脾經感受濕邪，下血痢。蒼朮（三兩） 地榆（一兩）以上銼碎。每次用一兩，水二盞，煎至一盞，溫服。

槐花丸 治療血痢長久不止，腹中不痛，沒有裡急後重。

青皮 槐花 荊芥穗（各等分）以上研為末，用水煎煮，空腹溫服。〔仲景〕小腸有寒的，患者裡急後重而便血。