滯下（3）

後重，積滯與氣墜下，服用升提消導的藥物不癒者，用秦艽、皂角子、煨大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等方劑。若大腸風邪盛，可做成丸藥服用。

自古治療裡急後重，只用檳榔、木香調氣，以及大黃攻下積滯。

到了丹溪，才開始用桃仁、滑石活血化瘀，如鼓應桴，確實發前人之所未發。

若下墜發生在活血之後，此為氣滯證，宜在前藥中加檳榔一枚。後重應當調和氣機，積滯與氣墜下者，應當兼用升提與消導。（升指升麻之類，消指木香、檳榔之類。）

〔仲景〕泄痢下重者，用水五升，煮薤白三升，至二升，去渣，用四逆散方寸匕放入湯中，煮取一升半，分兩次溫服。（東垣說：薤白能泄滯氣。）

〔《食醫心鏡》〕主治赤白痢下。薤白一把，切碎煮成粥食用。

〔丹溪〕若氣行、血和、積少，但虛坐努責，此為亡血證。

倍用當歸身、尾，再以生地黃、生芍藥、生桃仁佐之，並以陳皮調和，血生自安。

〔東垣〕虛坐而不得大便，皆因血虛，血虛則裡急，加當歸身。

凡後重逼迫而能得大便者，為有積滯所致，今虛坐努責而不得大便，知其血虛，故用當歸為君，生血藥佐之。

凡用承氣等藥推積之後，仍後重者，乃陽氣不升，藥中當加升麻，升其陽則後重自去。

〔東垣〕升陽除濕防風湯，治裡急後重，頻頻如廁而不能排便，或稍有白膿，或稍有血者，慎勿用利下之法。（升陽除濕防風湯方見下血。）

〔丹溪〕若在下則纏滯，在上則嘔吐食物，此為毒積未化，胃氣未平之證。

當辨其寒則溫之，熱則清之，虛則用人參、白朮補之，毒解積下，飲食自進。

治痢方：蒼朮、白朮、茯苓、當歸、白芍藥、青皮、生地、黃連、滑石、甘草。

作一劑，水煎。裡急後重，加黃連、滑石、桃仁、檳榔。甚者加大黃。嘔者加半夏、薑汁。

〔世〕仲景建中湯，治痢不分赤白久新，但腹中大痛者，神效。

其脈弦急，或澀浮大，按之空虛，或舉按皆無力者，亦效。（方見傷寒。）

〔丹溪〕婁長官，年三十餘，奉養豐厚，夏秋間患滯下，腹劇痛。有人教服單煮乾薑，服一帖痛止。少頃痛復作，又服又止，於是服乾薑三斤。

八日後，召我診視，左脈弦大似數，右脈弦而大稍減，亦似數，重按之似緊。

我說：此必醉飽後吃寒涼太過，當作虛寒治之。

因其多服乾薑，遂教用四物湯去地黃，加人參、白朮、陳皮、酒紅花、茯苓、桃仁，煎生薑汁飲之，一月而安。

（丹溪說：下痢腹痛，用薑、桂溫散之法，即乾薑並建中湯加桂是也。）

〔《聖惠方》〕治冷痢，腹中不能食。肉豆蔻一兩，去皮，以醋麵裹煨熱搗碎，不拘時用粥飲送下二錢匕。

凡下痢腹痛，必用溫散而癒者，蓋本於《內經》所謂寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故腹痛後泄；及所謂太陽病冬日感寒即泄，當臍而痛之病也。

〔東垣〕芍藥黃芩湯，治泄痢腹痛，或後重身熱，久不癒，脈洪疾者，及下痢膿血稠黏。黃芩、芍藥（各一兩），甘草（五錢）。

上藥㕮咀。每服一兩，水一盞半，煎至一盞，溫服不拘時。如痛，加桂少許。

當歸導氣湯，治膿血痢無度，小便不通，腹中痛。

當歸（一錢）、甘草（一錢半）、芍藥（一錢）、青皮、槐花（炒，各七分）、木香、檳榔（各三錢）、澤瀉（五分）、生地黃（錢半或二錢，酒浸，陰乾）。

上藥為末，水煎，食前溫服。如小便利，去澤瀉。〔仲景〕下痢腹痛，紫參湯主之。紫參（半斤）、甘草（三兩）。

上二味，以水五升，先煮紫參，取三升，納甘草，煮取一升半，分三次溫服。

〔潔古〕厚朴丸治處暑、秋、冬間腹痛下痢，大效。

（方見反胃。）〔世〕治痢疾，定痛，黑子丸。黃蠟（五錢）、杏仁、江子、砂仁（各二十一枚）。

上三件，香油燈上燒存性，熔蠟和勻，加乳香少許，丸如米大。每服十餘粒。〔《本事方》〕治積痢，定痛，靈砂丹。硇砂、硃砂（各等分，研極細）。