滯下（1）

丹溪說：痢疾剛開始時，一兩天內，以通利為原則。有發熱先退熱。裡急後重者，應當利氣，用木香、檳榔。腹痛，用溫散藥，如生薑、桂枝之類。下血應當涼血、和血，用當歸、桃仁之類。

下痢腹痛，發熱怕冷，全身頭部都痛，這是表證，適宜微微發汗和解，用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草，加生薑三片煎服。下痢身體發熱者，有外感，用小柴胡湯去人參。

下痢發熱，長久不止者，屬於陰虛，用寒涼藥，必須兼用升散藥，並用熱藥。下痢初起發熱，必須用大承氣湯，瀉下後根據症狀用藥。發熱不惡寒，脈洪大者，適宜大承氣湯。若惡寒者，忌用瀉下。

下痢腹痛裡急後重，小便短少，排出積滯，這是裡證，適宜調和中焦、疏理氣機，用陳皮、芍藥、滑石、枳殼、厚朴之類。

潔古說：芍藥湯治療下血調氣。《內經》說：小便頻數而大便下膿血，可知氣行則血止。運行血則大便自然安穩，調理氣機則裡急後重自然消除。

芍藥一兩，當歸、黃連各半兩，檳榔、木香各二錢，甘草（炙）一錢，大黃三錢，黃芩五錢，桂枝二錢半。

以上藥材研為粗末。每次服半兩，用水二盞，煎至一盞，飯後溫服。如果出血在前，則逐漸加大黃用量。如果清後臟毒，加黃柏半兩，一同煎服。

丹溪說：一位老人，年齡七十，面色蒼白，脈象弦數，唯獨胃脈沉滑，因為喝白酒而引發痢疾，大便下血、淡水和膿液，腹痛，小便不利，裡急後重。

用人參、白朮為君藥；甘草、滑石、檳榔、木香、蒼朮為佐藥；服用保和丸二十五丸。

第二天前面的症狀都減輕，唯獨小便不利，用益元散服用後痊癒。

河間說：益元散治療身體發熱，下痢赤白，小便不利，蕩滌胃中積聚。（方劑見泄瀉篇。）

丹溪說：痢疾剛得時，必須用調胃承氣湯及大、小承氣湯，屬實證者用此方瀉下。

治療一位婁姓男子，五十多歲，下痢，白天有淡紅色積滯，夜間沒有積滯，飲食自然能進。

先服用小胃丹兩劑，再給四十丸，然後六十丸，去除積滯，之後給予斷下藥。

羅天益說：玄青丸治療下痢病情兇惡，頻繁窘迫疼痛，或久治不愈，各種藥物不能止住，必須用吐下法，以開除瀉熱，消除痞悶積滯，而使氣機津液宣通運行，適合用此方驅逐病邪。

同時宣通利導積熱，酒食積滯，面色黃瘦、中焦脹滿，水氣浮腫，腹脹。兼治小兒驚疳、積熱、乳癖等諸症。

黃連、黃柏、大黃、甘遂、芫花（醋拌，炒）、大戟各五錢，輕粉二錢，青黛一兩，牽牛四兩（取頭末二兩）。

以上藥材研為細末，拌勻，用水做成丸，如小豆大。初服十丸，每次增加十丸，空腹、中午、臨睡前三次服用，以通利為度。之後常服十五丸，數日後，能恢復飲食能力。若瀉利尚未痊癒，再加量取利。

瀉利之後則常服，根據情況增減，以病去為度，之後根據症狀停藥。

小兒丸如黍米大，退驚疳積熱，不需要瀉下者，常服十丸。《玄》中記載利積丸。

黃連四兩，天水末八兩，當歸二兩，乳香一兩，蘿蔔子（炒）四兩，巴豆一兩（去油，同黃連一起炒）。

以上藥材研為末，用醋糊做成丸，如梧桐子大。體弱者十五丸，體實者二十五丸。

治療下痢赤白，腹部脹滿疼痛、裡急後重，口渴飲水，小便赤色澀滯，這是積滯所致。

適宜瀉其熱，中間用清腸丸、導氣丸推逐其積滯，則痢疾自然消失。

凡治療積聚之症，輕者用溫通利下之法，清腸丸即是。重者用天真散、舟車丸瀉下。

瀉下後，切勿立即補益，若出現疲倦乏力，自覺氣短厭食，這是挾有虛證，適宜加白朮、當歸身、當歸尾；嚴重者加入參。

若又十分嚴重者，只用此藥，加陳皮補益，虛弱恢復則痢疾自止。

我的族叔，年齡近六十歲，夏季患滯下病，腹部微痛，所下為褐色，裡急後重頻繁，飲食大減，時有微熱。

診察其脈象皆弦而澀，似數而稍長，但幸好不很浮大，兩手脈相等。看其精神氣色大減。

我說：這不是滯下，而是憂慮所致，心血虧虛，脾氣虛弱。

給用人參、白朮為君藥；當歸身、陳皮為臣藥；川芎、炒白芍、茯苓為佐使藥，如有發熱加黃連為使藥，服藥兩個月而痊癒。

金氏婦人，年齡近四十歲，初秋仍熱，患滯下，腹部隱隱作痛，夜間比白天重，完全不能入睡，飲食也稍減，口乾但不欲飲，已經服用治痢靈砂兩帖。

我看診，兩手脈相等澀且不勻，精神思維疲倦甚，飲食全減。

於是給予四物湯，倍加白朮，以陳皮佐助，數帖而安。

義一侄兒，患瘧疾隔日發作，兼有痢疾，脈象虛甚，身體疼痛。適宜活血補胃，等到虛弱稍恢復，再行推逐積滯。

人參五分，白朮一錢半，蒼朮、陳皮各一錢，白芍藥（炒）五分，川芎五分，滑石（炒）一錢，甘草（炙）少許，桃仁（研）七分。藥後病情退去，唯脈象稍弦、身體疲倦，用此方調補。

人參九分，蒼朮三錢，半夏九分，川芎一錢，陳皮一錢，木通二錢半，甘草少許。

煎服三分之一飲之，可用淡粥少量充飢，又靜坐調養。

葉先生患滯下，之後非常窘迫，正符合承氣湯證。但氣口脈虛，形體雖實而面色黃、積滯色白。

這必定是平素飲食過飽而胃受傷，寧可忍耐二三日辛苦。於是給予人參、白朮、陳皮、芍藥等補藥十餘帖。到三日後，胃氣稍恢復，給予承氣湯二帖而安。

如果不先補足胃氣的損傷，而急於用承氣湯，恐怕病癒之後，怎能避免消瘦疲憊呢？〔世〕治療痢疾，煙蠟丸。

黃蠟不拘多少，用銀篦挑在真香油燈上燒熏，滴落水碗內，如此反覆七次，做成丸如蘿蔔子大，每次二十丸。白痢用甘草湯送服；赤痢用烏梅湯送服。

（本草說：蜜蠟主治下利膿血，補中。又說：白蠟主治裡急後重、白膿。）

葛洪說：治療重下，即赤白痢。用火熬豆豉至稍微焦，搗碎服用一合，每日三次，效果無比。

又將豆豉熬焦，用水一升，淋取汁，冷服治療淋病，每日三次，有效。

《食療》說：治療脾胃氣虛，下痢長久不止，腸滑不進飲食。

用野雞一隻，按照食用方法細切，加入陳皮、蔥、花椒，調和鹽醬，做成餛飩煮熟，空腹食用。

丹溪說：噤口痢，胃中熱甚，是極虛極熱所致。用人參二錢，黃連（姜炒）一錢，濃煎成汁，終日慢慢呷服。如果吐出再吃，只要一呷下咽，便能進食。

又適宜封臍，引熱下行，用田螺肉搗碎，敷在臍中，加入麝香少許。