泄瀉（1）

下痢，水穀無法進入，裡急後重，這就是泄瀉。〔世〕胃苓湯，又名對金飲子，治療脾濕太過，泄瀉不止。

平胃散、五苓散（各等分）。以上藥材銼碎，用水煎服，效果極好。

〔羅〕《內經》說：濕氣過盛就會導致濡泄。《甲乙經》說：寒氣停留於下焦，傳變成為濡泄。脾臟是五臟中最陰的，它的性質厭惡寒濕。

使寒濕之氣內犯於脾，所以不能輔助胃氣，腐熟水穀，導致清濁不分，水液進入腸道，虛弱不能控制，因此洞泄如水，隨氣而下，稱之為濡泄。治法應當祛濕利小便。用對金飲子治療。

平胃散（五錢）、五苓散（二錢半）、草豆蔻（用麵包裹煨熟，半兩）。

以上藥物混合做成四份。每份用水一盞半，生薑三片，紅棗二枚，煎至一盞，去渣溫服，飯前服用。

〔垣〕加減平胃散，治療脾胃不和，不思飲食，心腹、脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸悶短氣，嘔逆噁心，噯氣吞酸，面色萎黃，肌體瘦弱，倦怠嗜臥，身體沉重關節疼痛，時常自痢，或發作霍亂以及五噎、八噫、膈氣、反胃等症。

厚朴（去皮，用生薑製後炒，三兩二錢）、蒼朮（去粗皮，用米泔水浸泡，五兩）、陳皮（三兩二錢）、甘草（銼碎，炒，二兩）。

以上藥材研成細末。每次服用二錢，用水一盞，生薑三片，紅棗二枚，一同煎至七分，去渣溫服。或去掉生薑、紅棗趁熱服，空腹飯前。加少許鹽，用滾水沖服也可以。

常服能調氣暖胃，消化宿食，消除痰飲，避除風寒冷濕四時不正之氣。如果小便赤澀，加白茯苓、澤瀉。如果米穀不化，飲食傷食過多，加枳實。如果胃中氣不舒暢，心下痞塞，加枳殼、木香。如果脾胃困弱，不思飲食，加人參、黃耆。如果心下痞悶、腹脹，加厚朴，甘草減半。如果遇到夏季，加炒黃芩。如果遇到雨水潮濕時節，加茯苓、澤瀉。如果有痰涎，加半夏、陳皮。

凡是加藥時，除了蒼朮、厚朴，依照慣例加入。例如每服五錢，有痰用半夏一兩。如果咳嗽，飲食減少，脈弦細，加當歸身、黃耆。如果脈洪大而緩，加黃芩、黃連。如果大便硬，加大黃三錢，芒硝二錢。先嚼碎麩炒桃仁，用藥送下。〔海〕加減平胃散的範例：

如果泄瀉屬於脾濕，加茯苓、丁香、白朮，稱為調胃散。另一種方法，加藿香、半夏。如果加乾薑，稱為厚朴湯。

如果溫疫時氣二毒，傷寒頭痛壯熱，加連須蔥白五寸、豆豉三十粒，煎服二三劑，使微微出汗即愈。

如果五勞七傷，手腳心發熱，煩躁不安，全身關節酸痛，加柴胡。如果痰嗽瘧疾痢疾，加薑製半夏。如果小腸疝氣疼痛，加茴香。如果水氣腫滿，加桑白皮。如果婦女赤白帶下，加黃耆。如果飲酒受傷，加丁香。如果飲冷受傷，加高良薑。如果滑脫泄瀉，加肉豆蔻。如果風痰四肢沉重困乏，加荊芥。如果腿膝冷痛，加牛膝。如果全身虛腫拘急，加地骨皮。如果腿膝濕痹，加菟絲子。如果白痢，加吳茱萸。如果赤痢，加黃連。如果頭風，加藁本。如果轉筋霍亂，加樟木皮。

如果七邪六極，耳鳴，夢遺，盜汗，四肢沉重，腿膝痿弱，婦女子宮久冷，月經不調，加桂枝。如果胃寒嘔吐較多，加生薑。另一方法，加茯苓、丁香各三兩。

如果氣機不舒暢，中脘痞塞，加砂仁、香附三兩，用生薑煎服。如果與五苓散各半混合，稱為對金飲子。如果與六一散混合，稱為黃白散。如果與錢氏異功散混合，稱為調胃散。如果飲食好壞不定，加神麯、麥芽。

冬季加吳茱萸、川椒、乾薑、桂枝，稱為吳茱萸湯。如果加藁本、桔梗，稱為和解散，治療傷寒嘔吐下利。如果加藿香、半夏，稱為不換金正氣散。如果瘧疾寒熱往來，加柴胡。如果小腸疝氣疼痛，加苦楝、茴香。

〔丹〕有人說：平胃散的藥性溫和，可以補養胃氣，您認為如何？

我說：蒼朮性燥氣烈，能行濕解表，很有功效。

厚朴性溫能散氣，不是脹滿實急的情況不用，從承氣湯用它就可以看出。

雖然有陳皮、甘草的甘緩甘辛，但也是猛烈耗散的方劑，實際上沒有補土的作用。經書說土氣太過叫做敦阜，也能致病。

況且胃是水穀之海，多氣多血，所以根據病情用它，以瀉有餘之氣，使它平和而已。又必須察明是否挾有寒氣、或因寒物致病，然後才投藥。胃氣恢復和平，就必須停藥。

所謂的和平，原本不是補的意思，怎麼可以當作補劑而經常使用呢？有人說：調胃承氣湯也治療胃病。

稱它為「調」，似乎和平胃的「平」意義相近，為什麼用藥相差這麼遠？我說：調胃承氣湯治療熱，是中下二焦的藥。經書說：熱邪在內，用鹹寒藥物治療，佐以苦甘。功效在於引導通利而緩慢進行。平胃散只治療濕，是上焦的藥。經書說：濕氣向上過甚而化熱，用苦溫藥物治療，佐以甘辛。以出汗為目的而停止。

有人說：治療濕邪不利小便，不是正確治法，這不是仲景的法則嗎？為何您的話違背呢？我說：淡滲利濕，是因為有濕邪在中下二焦。

現在濕邪在上焦，應該用微汗來解除，不想出汗太多，所以不用麻黃、葛根之類。五苓散治療泄瀉水多的情況。（方劑見傷寒門。）

治療濕瀉，用四苓散加蒼朮、白朮，嚴重者兩味藥必須炒用。

白朮（三分，可加至一兩半）、澤瀉（一兩）、茯苓、豬苓、蒼朮（各五錢）。

〔《本》〕治療水瀉，用草烏一半生用、一半燒灰存性，研為末，用醋糊為丸。空腹用井花水送下七丸。〔河〕益元散，治療身熱泄瀉，小便不利。滑石（六兩）、甘草（炙，一兩）。

以上研為末。每次服用三錢，用蜜湯調服，每日三次。如果為了散寒發汗，用蔥白豆豉湯煎好調服四錢，連續服三劑，以見效為度。

〔丹〕參萸丸，治療濕熱滯氣，濕熱嚴重者用為引導藥，上可以治吞酸，下可以治自利。

六一散（七兩，即益元散）、吳茱萸（二兩，煮過）。另一方去掉吳茱萸，加乾薑一兩，名為溫六丸。

〔《本》〕歐陽文忠公曾經患暴瀉，宮廷御醫不能治癒。有人說街市上有這種藥，三文錢一帖，很有效。其夫人買來進獻，一服而愈。

後來召見賣藥的人問他的方子，只用車前子一味藥研末，用米湯送下二錢匕。（此藥通利水道。）

〔丹〕黃芩、木通加入四苓散煎服，治療火邪較多的泄瀉。水煮金花丸，治療泄瀉不止、乾嘔。（方劑見乾嘔而利門。）

〔世〕木香和中丸，治療腹痛泄瀉，脈滑者，神效。屢次驗效。（方劑見治虛實法。）

〔《仲》〕下利脈遲而滑，屬於實證。下利沒有要停止的趨勢，應當急下，用大承氣湯。

（方劑見傷寒門。）下利脈反滑，說明體內有邪氣需要去除，攻下才能痊癒，宜用大承氣湯。下利脈中部堅實的，應當攻下。

下利後寸關尺三部脈都平穩，但按壓心下堅硬的，宜用大承氣湯急下。

病人脈伏，自己要想下利，下利後反而覺得舒適，雖然下利但心下仍然堅滿，這是留飲想要去除的緣故，用甘遂半夏湯主治。

甘遂（大的，三枚）、半夏（十二枚，用水一升，煮取半升，去渣）、芍藥（五枚）、甘草（指頭大一枚，炙）。

以上四味藥，用水二升，煮取半升，去渣；用蜜半升和藥汁一起煎。取八合，一次頓服。

〔丹〕仁七侄的兒子，肚瀉有積滯，給予小胃丹二十粒，分兩次吞服。

（小胃丹方劑見內傷飲食門。）積熱引起的泄瀉，也應當用攻下法。