痞（1）

所謂痞，是指心下部位脹滿卻無法進食的症狀。張仲景說：脹滿而不疼痛的是痞，脹滿且疼痛的是結。

李東垣說：痞，就是心下感覺脹滿但不疼痛的症狀。太陰屬濕，主壅塞，是土邪侵犯心下而導致痞滿。傷寒病如果過早使用下法，也會形成痞，這是因為寒邪損傷了營分。營就是血。心主血，邪氣深入血分，所以形成心下痞悶。

張仲景創立了多首瀉心湯方，都用黃連來瀉心下的土邪，效果就像鼓聲回應槌擊一樣迅速。

所以《活人書》說：仔細辨認確診是痞證後，先使用桔梗枳殼湯，但這並非專門治療痞證的方劑。

因為先前誤用下法必定會形成痞證，此時邪氣即將內陷而欲通過胸中，所以先用藥截斷並消散邪氣，使其不至於發展為痞證。「先」這個字，就是及早使用的意思。如果已經形成痞證後才使用，那就太晚了。

不僅不能消除痞滿，反而損傷胸中的正氣，這時就應該用張仲景治療痞證的方藥來治療。經典說：觀察邪氣所在的位置而進行調治，正是這個道理。

不只是傷寒如此，至於飲酒積聚等雜病，如果攻下太過，也會造成痞傷。因為攻下過多會損傷陰液，所謂亡陰是指脾胃運化水穀的陰液喪失。

因此胸中的正氣因虛弱而下陷到心所對應的區域，所以導致心下痞滿。應當升提胃氣，並配合養血藥物。

如果完全用行氣藥來疏導，那麼痞滿會更加嚴重，嚴重時再使用下法，氣更加下陷，必定會轉變為中滿腹脹，這些都不是正確的治法。

另外還有虛實的區別，例如實證痞滿而大便閉結的，用厚朴枳實湯主治；虛證痞滿而大便溏泄的，用白芍陳皮湯主治；如果是飲食積滯所傷導致的痞悶，應當用消導法，去除胸中的窒塞感；若氣上逆而噁心欲吐的，就用吐法，這就是所謂的病邪在上焦就順勢用吐法驅出的意思。

王海藏說：治療痞證只需補益中焦脾土，並用養血藥來治療，這種方法已經沒有更好的了。

傷寒引起的痞證，是從血分而來；雜病引起的痞證，也是從血分而來。

雖然都屬於血分病證，但大抵傷寒之症是從體表傳入體內，從有形發展到無形，所以對於無形的氣分病證，用苦味藥來泄除；對於有形的血分病證，用辛味甘味藥來消散。腹部脹滿的，不要吃甜味藥；不脹滿的，反而應當用甘味藥。所謂中滿，是指腹部脹滿。

如果自覺脹滿但外部沒有腹脹的形跡，就不是中滿，而是「不滿」。不滿也是一種病，應當用甘味藥治療就可以了。

（無形的氣分病證用苦味藥泄除的，例如枳實、黃連之類；有形的血分病證用辛甘藥消散的，例如張仲景的人參湯。）李東垣的黃耆補中湯

黃耆五分，人參八分，甘草、白朮、蒼朮各五分，陳皮五分，澤瀉、豬苓、茯苓各三分。用水煎煮至七分，溫服，並送服大消痞丸。

朱丹溪治療一位婦人，因為遭遇極不如意的事情，導致胸膈脹滿不能進食。拖延了幾個月，積聚形成癥塊痞滿，無法起身坐立。

每到上午九點到十一點之間必定發熱、面紅，下午五點到九點之後熱退，面部潮紅也消退。到了夜裡小便雖然頻數，但每次只排出幾滴而已。六脈沉澀而短小，左右相同，重按都還能摸到。月經雖然按月來潮，但量也只有幾滴而已。

我說：這是心志不遂而導致氣鬱，胃中有瘀血且血分也虛弱。鬱結之氣化為痰濁停留在中焦，所以不能進食。應當同時使用補法和瀉法來治療。

用白朮二錢，人參、茯苓各一錢，紅花一粒豆子大小，陳皮一錢，煎取濃藥湯一呷，在飯前趁熱服用。過一會兒藥力運行後，再給予半匙稀粥。

再過一會兒，用減輕粉牽牛三花丸，製成芝麻大小，用唾液送服十五丸。一天一夜之間，煎藥和丸藥各服用四次。

到第二天才開始吃出味道，再過一天食量稍有增加，第三天則發熱退去、臉也不紅了。這樣經過七天，飲食和起坐活動都恢復正常。三嬸口渴食少，氣機痞塞，脈象弦。

白朮、青皮、半夏各二錢，乾葛一錢半，木通一錢，炙甘草少許。

分成兩帖。加生薑二片，煎好後送服與點丸三十丸、保和丸二十丸。葶藶丸治療心下痞滿、胸中不暢。

苦葶藶（酒浸泡後炒）、人參各三錢，炙甘草根、羌活、柴胡、獨活各二錢，黃芩三錢（一半酒浸，一半炒），砂仁、茵陳（酒炒）各一錢，白豆蔻一錢，青皮、厚朴、半夏各五分，當歸身七錢。

將以上藥材研為細末，用蒸餅糊丸，在篩內用水發成米粒大小。睡前用白開水送服一錢。

木香消痞湯治療因為憂慮導致氣機鬱結在中脘，腹部皮膚緊繃輕微疼痛，心下痞滿，不思飲食，吃了東西也不消化，時常感覺痞塞悶脹。

柴胡七分，陳皮八分，炙甘草五分，半夏一錢，生薑一錢，當歸梢二錢，紅花少許，枳實一錢，木香七分，草豆蔻一錢。

作為一劑，用水煎煮後去渣，在飯前趁熱服用。禁忌飲酒和麵食等物。