潰瘍（3）

十四歲、二十九歲、三十九歲、四十六歲、五十二歲、六十歲、六十九歲、七十六歲、八十一歲、八十八歲、九十五歲，以上十一人，百神在下部，不可患瘡漏疾病，見血者死。下部尤其忌諱見到癆瘵之人，不宜下部出膿，難以痊愈。

十一歲、十五歲、二十七歲、六十三歲、七十五歲，以上五人百神在尻尾之間，不可患癰疽，見血者死。

十三歲、二十八歲、五十二歲、七十二歲、九十三歲，以上五人，百神在足下，不可患癰疽，見血者死。

二十一歲、三十八歲、四十一歲、五十歲，以上四人，百神在遍身，不可患瘡腫，見血者不治。

凡是發背及癰疽，都在背上，不論大小，有痛無痛，或熱或不熱，或冷或不冷，只要從小到大腫起至一尺以上的，其紅腫灼熱的，就用緊急收赤腫的藥圍定，不讓它擴散開來，中心就用抽膿聚毒散貼上，趕快讓毒向外透散，內服排膿縮毒內托湯藥。

等到膿形成，依次破開孔穴，看瘡的大小深淺，在內部發出膿汁。膿水大量泄出，必須趕快托裡內補。

雖然破開孔穴膿汁不多，仍需要排膿拔毒，透出後謹慎不讓再次腫脹，必須疼痛停止腫脹消退，病人自覺輕便，就是順利的疾病。最適宜節制謹慎飲食。

其熱毒正盛，或者發生大渴，多飲冷水及冷漿之類，這是毒氣攻心，導致口乾煩渴，只要用心氣藥內補臟腑就會停止。

（內補指人參、黃耆之類，排膿指皂角刺之類。）

〔丹〕《精要》說：凡是疽疾，不要食用羊、雞、牛、鵝、魚、麵、煎爆、炙炒、法酒等味道，觸犯必定發熱，只有梔子黃芩湯，使用它取得效果。

梔子、黃芩、苦參、犀角輔佐人參，固然可以解除食物毒性的熱，如果寒冷月份與虛弱的人，難道沒有加減嗎？

《內經》說膏粱厚味的變異，足以產生大疔，這是癰疽的根源。

禁止戒除厚味，因為厚味能引起潛伏的火熱，這確實是富貴養護口腹的人應當謹慎遵守的，如果向來貧窮的人，就大大不同了。我治療章兄，背部疽瘡直徑一尺，家境貧困，只有等死而已。

看瘡穴黑色深邃似乎有接近內部的跡象，趕快製作參耆歸術膏。

飲用了三天，稍微用艾芎湯清洗，氣息微弱，不能支持。

幸好他身體不發熱，還能進食飲食，每天做大碗餛飩給他。

用完藥膏五斤，多肉的餛飩三十碗，瘡口漸漸癒合，因為他是靠肉與餛飩幫助氣血的益處。

〔羅〕凡是治病必須觀察其下。我從軍，戊午年冬天在武城縣，有位賈倉使的父親，年齡超過六十歲，冬至後幾天，疽瘡發於背部，五七天腫勢約七寸左右，不能忍受疼痛，瘍醫說：看它膿已成熟可以切開了。他害怕不聽從。過了三天，醫生說：不切開，恐怕變證發生。於是用火針切開，膿泄痛減，因為切開遲的緣故。

到了第二天，變證果然發生，感覺沉重如負石頭，熱如火燒，疼痛加倍於平常，六脈沉數按之有力，這是膏粱積熱的變證。

邪氣酷熱，所以適宜用寒藥治療，時令月份嚴寒凝結，又有用寒藥要遠離寒的疑惑。

於是思考《內經》說：有假者反之，雖然違背時令，以順從證候是可以的。

與瘍醫商議，趕快製作清涼飲子加黃連一兩五錢給他，瀉下兩次，疼痛減輕七分。第二天，再用前藥，其證全部消除，一個多月平復。

陳錄判的母親，年齡七十多歲，忽然冬至後腦後長出疽瘡，形狀如甌面大，命瘍醫診視，等瘡成熟用針刺出膿。

因為發怒鞭打侍妾，瘡即內陷凹陷約一韭葉寬，面色青黃沒有光澤，四肢逆冷，汗出身涼，時而嘔吐，脈極沉細而遲。

因為衰老之年，嚴寒之時，病中痛苦，飲食清淡，已經滌除肥膩之氣，只剩下憔悴之形，加上暴怒，精神更加損耗，所以有此寒變。

病與時令相同，與瘍醫商議，於是配製五香湯一劑，加丁香、附子各五錢，一劑服完，瘡又大發，隨證調治而痊癒。

《內經》說：凡是治病，必須觀察其下，即觀察當下時令的適宜。各種痛癢瘍瘡，都屬於心火，是說其常規。

如果瘡勢盛而形體羸弱，邪氣在上而疼痛在下，開始熱最終寒，這是反常的，所以應當觀察當下時令的適宜而權變治療。

所以說：經是常規，法是運用，醫是心意，隨適宜而治療，可以收到十全的功效。

至元壬午年五月二十八日，王伯祿年齡五十七歲，右臂膊腫脹嚴重，上至肩，下至手指，顏色改變，皮膚涼，六脈沉細而微，脈證俱寒。我推舉瘍醫孫彥和看他。說：這是附骨癰，開發已經遲了。

用火針打開，膿清稀而散，第二天在肘下再開，加上呃逆不停。彥和用了丁香柿蒂散，兩服稍微緩解。

第二天，呃逆更加厲害，自利，臍腹冷痛，腹脹滿，飲食減少，時常發昏糊。

在左乳下黑盡處灸二七壯，又處方托裡溫中湯，用乾薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活等分，㕮咀，一兩半，想給他服。

有人說：各種痛癢瘡瘍，都屬於心火，又正當盛暑之時，乾薑、附子可以嗎？我回答說：理所當然，不得不這樣。

《內經》說：脈細皮寒，瀉利前後，飲食不進，這叫做五虛。何況呃逆的，是胃中虛寒極了。各種痛癢瘡瘍，都屬於心火，是說其定理。

此證內外相反，必須捨棄時令順從證候，不用大劑辛熱之藥急治，就不能治愈。

於是投藥，諸症全部除去，飲食加倍增進，瘡勢溫暖，膿色正常。彥和又給五香散數服，一個多月平復。噫！守常規的是眾人的見解。知變化的是智者的作為。

知常而不知變，因此失敗的人也很多，何況醫者呢！守常知變，豈可同日而語。

托裡溫中湯 治療瘡瘍因寒變而內陷的，膿出清稀，皮膚涼，心下痞滿，腸鳴劇痛，大便微溏，進食則嘔逆，氣短促，呃逆不止，不能安臥，時發昏糊。

羌活 乾薑（炮。各三錢） 黑附子（四錢，炮，去皮臍） 益智仁（一錢） 茴香 甘草（炙） 丁香 沉香（各一錢） 木香（一錢半） 陳皮（一錢）

按經說：寒邪侵淫於內，治以辛熱，佐以苦溫。附子、乾薑，大辛熱溫中，外發陽氣，從裡到表，作為君藥；羌活味苦辛溫透達關節；炙甘草甘溫補脾胃，行經絡，通血脈。

胃寒則嘔吐呃逆，不能進食，益智仁、沉香、丁香大辛熱，用來散寒邪作為佐藥。

瘡氣內攻，氣聚而為脹滿，木香、茴香、陳皮苦辛溫，治療痞塊消散脹滿作為使藥。

以上㕮咀，都作一服，水三盞，生薑五片，煎至一盞，去渣，溫服不拘時候。忌一切冷物。

〔丹〕一位老人年齡七十，患背疽直徑一尺多，已雜亂地用了五香、十宣數十帖，膿血腥穢，嘔逆不食十多天。

病人自己去吃內托散，膈中不安，而且素有淋病三十年，如今所苦的是淋病的疼痛，以及嘔吐不能睡而已。

趕快用人參、黃耆、當歸、白朮煮膏，用牛膝湯加入竹瀝給他飲用，三天後用完藥一斤半，淋止想吃東西，七天後用完藥四斤，膿自然湧出而能睡，又過十天而安。