用藥宜禁（1）

〔丹〕疾病雖然屬實，但胃氣受傷的人，不要立刻使用攻擊性的治療方法。凡是談論治療的人，大多借用醫理來比喻，這話真是仁厚啊！真氣好比百姓，病邪好比盜賊，藥石好比兵器。如果有盜賊興起，形勢上必須加以剪除才能罷休。

優秀的將領和宰相，必定先審度兵力與糧食的虛實，以及時勢是否可行，然後才行動。如果行動涉及輕率妄動，那麼我們的百姓先被盜賊所困，後被軍隊所困，百姓困頓，國家也就衰弱了。

冒險僥倖，是小人的行為；天地間萬象森然羅列，因果報應明顯昭彰。怎能不盡心研究呢？

（治療呂氏的寒戰，用黃耆、葛根而痊癒。一種方法，治療葉先生的滯下痢疾，先用參、朮，然後再用下法而痊癒。一種方法治療婦人的積塊，用消石丸猛烈攻下之後，再用補劑間隔服用而痊癒。詳情各見本門。）大凡攻擊性的藥物，有病邪時身體能承受，如果病邪輕微而藥力過重，就會使胃氣受傷。

胃氣是清純沖和之氣，只與穀物、肉類、蔬菜、水果相適宜。

因為藥物都是偏勝之氣，即使人參、黃耆這類藥性也偏，何況攻擊性的藥物呢？禁忌：春夏不宜用桂枝，秋冬不宜用麻黃。藥物禁忌：已經發汗的不可再發汗，已經通利的不可再通利。疾病禁忌：虛弱的人不宜用涼藥，實證的人不宜用熱藥。

〔東垣〕凡是治病服藥，必須知道時令禁忌、經絡禁忌、疾病禁忌、藥物禁忌。

所謂時令禁忌，必須根據四季升降的道理，以及發汗、攻下、催吐、利小便的適宜情況。

大法：春天適宜催吐，象徵萬物的生長發育，如同耕耘、鋤草、砍伐，使鬱結的陽氣容易通達。夏天適宜發汗，象徵萬物的浮盛而有餘。

秋天適宜攻下，象徵萬物的收成，推陳出新，使陽氣容易收斂。冬天適宜周密固護，象徵萬物的閉藏，使陽氣不妄動。

四季的陰陽變化，與萬物一同沉浮於生長之門，如果違逆了它的根本，砍伐了它的基礎，就會損壞它的真氣。

使用溫藥要避開溫熱的時令，使用熱藥要避開炎熱的時令，使用涼藥要避開涼爽的時令，使用寒藥要避開寒冷的時令，不要助長時令的偏勝之氣。

所以冬天不用白虎湯，夏天不用青龍湯，春夏不用桂枝，秋冬不服麻黃，這樣才不違背氣機的適宜。

如果春夏反而用下法，秋冬反而發汗，這是失去了天時的信度，砍伐了天地的和氣。如果有過錯就要從權變通，錯了就要更改。

經絡禁忌：足太陽膀胱經是諸陽之首，循行於背部，是表之表，被風寒所傷，應當發汗。如果傳入本腑，則應當利小便。如果過早使用下法，就會變證百出，這是第一個禁忌。

足陽明胃經循行於身體前面，病變主要表現為腹部脹滿、大便困難，適宜用下法。

因為陽明經化生燥火，津液不能停留，如果發汗或利小便，會嚴重損傷津液，這是第二個禁忌。

足少陽膽經循行於身體側面，在太陽經與陽明經之間，病變時表現為往來寒熱、口苦、胸脅疼痛，只適宜用和解法。

而且膽腑沒有出入，又主管生發之氣，用下法會侵犯太陽經，用汗法會侵犯陽明經，利小便則會使生發之氣反而陷入陰分，這是第三個禁忌。

三陰經如果不是胃家實證，不應當用下法，因為三陰經沒有傳變到本腑，必須等到胃實證出現才能用下法。分經用藥，是有依據的。

疾病禁忌：例如陽氣不足、陰氣有餘的疾病，那麼凡是飲食及藥物，都要忌諱助長陰氣、瀉泄陽氣。

各種清淡飲食及淡味藥物，會瀉泄陽氣、升發以助收斂；各種苦味藥物都沉降，會瀉泄陽氣的散浮；各種生薑、附子、官桂等辛熱藥物以及濕麵、酒、大料之類，會助火而瀉元氣；主要還有冷硬食物，能損傷陽氣；這些都是應當禁忌的。

如果陰火想要衰退，但三焦元氣尚未旺盛，必然口中淡而無味。像鹹味的食物，也應當禁忌。

藥物禁忌：例如胃氣運行不暢，體內津液亡失而乾涸，病人想要喝湯水來自救，這不是口渴，而是口乾。不是濕氣偏勝，而是血分有病。

應當用辛味酸味的藥物來補益，而淡滲利濕的五苓散之類藥物就應當禁忌。

汗出多時禁忌利小便，小便多時禁忌發汗，咽喉疼痛時禁忌發汗和利小便。如果大便通利迅速，不得再通利。

大便秘結澀滯，用當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁來和血潤腸，像燥熱的藥物就應當禁忌。

嘔吐多次不得再催吐，如果嘔吐而大便虛軟，這是上氣壅滯，用生薑、陳皮之類來宣通。如果嘔吐而大便不通，那麼通利大便的藥物就應當禁忌。

各種惡瘡疾病，以及小兒出疹之後，如果大便實證，也應當用下法，而生薑、陳皮之類就應當禁忌。

有人知道脈弦就服用平胃散，脈緩就服用黃耆建中湯，這是實證用補、虛證用瀉，都是應當禁忌的。

人稟受天地的濕氣化生而產生胃，胃與濕氣，名稱雖然不同，其實質是一體的。

濕氣能夠滋養胃，但胃中濕氣有餘，也應當瀉去其太過。胃的不足，只有濕潤的食物能滋養。張仲景說：胃氣強盛時想吃湯麵。但胃虛的人吃湯麵，往往病情加重。濕氣能助火，火旺鬱滯不通，就會產生大熱。初病時火旺，不可吃濕潤的食物來助火。

觀察時令，辨別經絡，審察病情，然後再用藥，這四方面都不失其適宜，那就好了。

〔丹〕大病虛脫，本來是陰虛，用艾灸丹田，這是用來補陽，因為陽氣生長陰氣才能增長。不可用附子，可以多服人參。