穴法上（7）

《銅人腧穴針灸圖經》說：曲池這兩個穴位，五行屬土。位置在手肘外側輔骨、彎曲手肘時橫紋頭與肱骨外上髁之間的中點，是手陽明大腸經脈氣深入之處，屬於合穴。針刺深度為五分，留針時間為七次呼吸的時間，可以灸三壯。

這就是所謂五臟六腑的腧穴，五臟各有五個腧穴，共二十五個腧穴；六腑各有六個腧穴，共三十六個腧穴。六腑的腧穴都出自足部的三條陽經，並在上部與手部的經脈相合。（以上內容都出自《靈樞·本輸篇》）

上述五臟腧穴二十五個，六腑腧穴三十六個，再加上巨虛上廉與巨虛下廉，總共六十四個腧穴，確實是關鍵重要的穴位。凡是五臟六腑有病，都由這六十四個穴位來主治。

其中的太淵、大陵、太衝、太白、太谿，是五臟的原穴。

其中的三里、巨虛上廉、巨虛下廉、委中、委陽、陽陵泉，是六腑的合穴，又是關鍵中的關鍵，是醫者最應當優先掌握的穴位。

六腑的合穴，是指胃腑的合穴在三里，大腸腑的合穴在巨虛上廉，小腸腑的合穴在巨虛下廉，這三個腑的合穴都出自足陽明胃經。

三焦腑的合穴在委陽，膀胱腑的合穴在委中，這兩個腑的合穴都出自足太陽膀胱經。膽腑的合穴在陽陵泉，這一個腑的合穴出自足少陽膽經。

六腑有病，都選取這六個腧穴，因此在原文的結尾總結說：六腑的合穴都出自足部的三條陽經，這是為了彰顯這個道理。

現在參考竇漢卿的《傍通十二經孔穴圖》，然後再以經典為標準進行裁斷取捨，陳列如下。

〔肺〕〔心〕〔肝〕〔脾〕〔腎〕 井木穴：少商、中衝、大敦、隱白、湧泉 滎火穴：魚際、勞宮、行間、大都、然谷 俞土穴：太淵、大陵、太衝、太白、太谿 經金穴：經渠、間使、中封、商丘、復溜 合水穴：尺澤、曲澤、曲泉、陰陵泉、陰谷

〔大腸〕〔小腸〕〔膽〕〔胃〕〔膀胱〕〔三焦〕 井金穴：商陽、少澤、竅陰、厲兌、至陰、關衝 滎水穴：二間、前谷、俠谿、內庭、通谷、液門 腧（俞）木穴：三間、後谿、臨泣、陷谷、束骨、中渚 原穴：合谷、腕骨、丘墟、衝陽、京骨、陽池 經火穴：陽谿、陽谷、陽輔、解谿、崑崙、支溝

合土穴：曲池、巨虛上廉、小海、巨虛下廉、陽陵泉、三里、委中、天井、委陽

《靈樞經》記載：黃帝說：我希望聽聽五臟六腑之氣從何處輸注出來。

岐伯回答說：五臟各有五個腧穴，五五共二十五個腧穴；六腑各有六個腧穴，六六共三十六個腧穴。人體有十二條經脈，十五條絡脈。

總共二十七條經絡之氣，在全身上下運行。脈氣出發之處稱為井穴，氣流經之處稱為滎穴，氣灌注之處稱為腧穴，氣運行通過之處稱為經穴，氣深入匯合之處稱為合穴。這二十七條經絡之氣的運行，都在這五輸穴之中。人體關節氣血交會之處，共有三百六十五個會穴。

知道其中關鍵要領的人，一句話就能說明白；不知道要領的人，則會感到內容散亂漫無邊際。

這裡所說的「節」，是指人體中神氣運行出入的門戶關節，並非指肌肉、筋膜、皮膚、骨骼等有形組織。（出自《靈樞·九針十二原》）

《難經》提到：十種變化又說：屬陰經的井穴屬木，屬陽經的井穴屬金；陰經的滎穴屬火，陽經的滎穴屬水；陰經的腧穴屬土，陽經的腧穴屬木；陰經的經穴屬金，陽經的經穴屬火；陰經的合穴屬水，陽經的合穴屬土。陰經與陽經的五行屬性都不同，這其中的含義是什麼呢？回答是：這是關於陰陽剛柔相配的道理。陰經的井穴屬乙木，陽經的井穴屬庚金。陽經的井穴配庚金，庚金是乙木的剛（夫）。陰經的井穴配乙木，乙木是庚金的柔（妻）。乙五行屬木，所以說陰經的井穴屬木。庚五行屬金，所以說陽經的井穴屬金。經典說脈氣發出的地方叫井穴，脈氣深入匯合的地方叫合穴，那麼這個取穴的法則是怎樣的呢？回答是：脈氣發出的地方是井穴。

所謂井穴，如同東方和春季，象徵萬物開始萌生，因此說脈氣發出的地方是井穴。

脈氣深入匯合的地方叫合穴，合穴如同北方和冬季，象徵陽氣收斂潛藏，因此說脈氣深入匯合的地方是合穴。

《十變》中說五臟六腑的滎穴、合穴，都是以井穴作為起始的，這是為什麼呢？

因為井穴象徵東方和春季，萬物開始生長，所有用腳行走的、用肺呼吸的、飛翔的、蠕動的，以及各種應該生長的生物，沒有不是順應春季而生的。所以一年的計算從春季開始，一旬的計算從甲日開始，因此以井穴作為起始。

那麼多井穴位於肌肉淺薄之處，氣血較少，不足以進行常規的瀉法操作，那麼應該如何針刺它們呢？回答是：各個井穴五行屬木，滎穴五行屬火，火是木的兒子。

當需要刺瀉井穴的時候，可以改為瀉其子穴（滎穴）。因此經典說「當用補法時，不能使用瀉法；當用瀉法時，不能使用補法」，說的就是這個道理。

《難經》說：經典提到春季應刺井穴，夏季應刺滎穴，季夏（長夏）應刺腧穴，秋季應刺經穴，冬季應刺合穴，這是什麼道理呢？這是因為：春季刺井穴，是因為邪氣在肝臟；夏季刺滎穴，是因為邪氣在心臟；季夏刺腧穴，是因為邪氣在脾臟；秋季刺經穴，是因為邪氣在肺臟；冬季刺合穴，是因為邪氣在腎臟。但肝、心、脾、肺、腎分別對應春、夏（長夏）、秋、冬，這又是什麼意思呢？回答是：五臟中任何一臟生病，都會表現出五種不同的證候。假設肝臟有病，可能會出現面色發青（屬肝），口中有臊臭氣味（屬肝），喜歡吃酸味食物（屬肝），喜歡大聲呼喊（屬肝），總是想哭（屬肝）。

疾病的表現多種多樣，無法一一說盡，但總的來說，四時的變化都有其規律，並都聯繫於春、夏、秋、冬四季。針刺治療的精奧微妙之處，就在於能精確辨別這些細微的差別。

王海藏的《天元圖》（《難經·七十四難》說：從它的起始部位開始，根據對應的數字聯繫起來。）

肝臟：面色青（取大敦穴，屬木的井穴），口氣臊臭（取曲泉穴，屬水的合穴），喜歡酸味（取中封穴，屬金的經穴），喜歡呼喊（取太衝穴，屬土的腧穴），容易哭泣（取行間穴，屬火的滎穴）。

心臟：面色赤（取少府穴，屬火的滎穴），口氣焦臭（取少衝穴，屬木的井穴），喜歡苦味（取少海穴，屬水的合穴），言語失常（取靈道穴，屬金的經穴），自汗（取神門穴，屬土的腧穴）。

脾臟：面色黃（取太白穴，屬土的腧穴），口氣香甜（取大都穴，屬火的滎穴），喜歡甘甜味（取隱白穴，屬木的井穴），喜歡唱歌（取陰陵泉穴，屬水的合穴），口中多涎（取商丘穴，屬金的經穴）。

肺臟：面色白（取經渠穴，屬金的經穴），氣味腥臭（取太淵穴，屬土的腧穴），喜歡辛辣味（取魚際穴，屬火的滎穴），喜歡哭泣（取少商穴，屬木的井穴），鼻涕多（取尺澤穴，屬水的合穴）。

腎臟：面色黑（取陰谷穴，屬水的合穴），口氣腐臭（取復溜穴，屬金的經穴），喜歡鹹味（取太谿穴，屬土的腧穴），喜歡呻吟（取然谷穴，屬火的滎穴），體內水液代謝失常（取湧泉穴，屬木的井穴）。

所謂天元法，就是「五化疊元」的推算方法。應該從疾病的起始方位開始，按照相應的數字進行聯繫計算。

所謂的「首」，就是寅位（東北方），對應春天，在人體則對應肝臟。計算是從東方（肝木）開始，順著天干（或五行相生）的順序數到發病者所主導（發病之源）的方位，記下這個數字。然後再從受到病邪侵襲的臟腑方位開始，逆向（或按某種規律）往回數，數到與前面相同的數字位置，這裡就是需要治療的穴位所在。

那麼，就在受病臟腑的穴位中，瀉去來自於主導方（發病源頭）的通路穴位，不能在主導方所對應的經脈上直接瀉其穴位，不要弄錯。

假設病人能聞到（或口中散發出）香臭的氣味。心主管五種氣味（香、焦、腥、臊、腐），而香臭之氣是歸入脾臟的（此處指病邪從心來影響脾，或是脾的症狀表現為香臭）。

從東方（肝木，起點為一）開始順數，數到主導發病的臟腑（即主管五臭的心臟）。東為一，南（心，屬火）為二，這樣總共得到數字二。

然後應該在受病的臟腑（即脾臟）這邊往回倒數。脾臟（中土，大致可視為計數起點）數到一，心臟（其所對應的數）數到二，原本的計數（從起點到主導方）是二，所以當我們從脾臟開始往回數，最後就數到了心臟（的位置或代表的穴位）。

心臟的屬性是火，對應的滎穴是火穴。那麼就應當在受病的臟腑（脾經）中，瀉去與心臟（火）相對應的滎火穴。在脾經上，這就是瀉大都穴（屬火）。有人問：為什麼要這樣往回倒數呢？

回答說：這就像萬物從地上升起，被天的運行力量所承載，向右旋轉上升於天空。不應該直接在病症顯現的局部進行治療，這就是「行舟看岸移」的道理，看似岸在動，實則是舟在行，必須從源頭上把握病機。

以上所見的天元圖，是王海藏闡發《難經·七十四難》意義的著作，但是圖中關於心臟的五個腧穴（對應五邪的穴位）的選取，不符合經書的本義。

按照《內經》的說法，心臟本身非常堅固，外邪無法直接侵入，因此手少陰心經唯獨沒有腧穴（此處指五腧穴中的俞穴）。當心臟的外圍經脈有病而心臟本身未病時，就單獨選取手掌後方銳骨（豌豆骨）端的神門穴（原穴）進行治療。其餘經脈的出入、彎曲走向，以及運行的快慢，都與手少陰心經（實為心主之脈，即手厥陰心包經）的運行規律相同。所以，各種侵入心臟的邪氣，實際上都是留在心包絡上。

而現在這個天元圖中列出了對應心臟的五種邪氣表現（面色赤、口氣焦臭、喜苦味、言語失常、出汗），這些都應當歸屬於心包絡所受的病症。但圖中卻沒有列出心包經的井穴（中衝）、滎穴（勞宮）、輸穴（大陵）、經穴（間使）、合穴（曲澤）這五腧穴，反而列出了手少陰心經的少府、少衝、少海、神門、靈道這五個穴位，這樣的做法是不正確的。

《難經》問：五臟六腑，各自有井、滎、俞、經、合穴，它們分別主治什麼病症呢？

回答是：經典說，脈氣發出的地方叫井穴，氣流經短暫停留的地方叫滎穴，氣灌注輸注的地方叫腧穴，氣運行通過的地方叫經穴，氣深入匯合的地方叫合穴。

井穴主治心下脹滿，滎穴主治身體發熱，腧穴主治身體沉重和關節疼痛，經穴主治氣喘咳嗽和惡寒發熱，合穴主治氣機上逆以及腹瀉。這就是五臟六腑各自的井、滎、俞、經、合穴所主治的病症。

地元圖（《難經·六十八難》說：疾病的原始證候與脈象相合，又會產生五種不同的表徵或變化。）

井穴（主治心下滿）：膽（膽腑的元證，或指膽的原穴）。 （滎穴）身熱 （腧穴）體重節痛 （經穴）喘咳寒熱 （合穴）氣逆泄瀉