瘧寒熱（1）

魄汗尚未流盡，形體虛弱而氣被耗傷，穴位已經閉合，發作成為風瘧。（見於《生氣通天論》）秋天容易患風瘧。

（全文見於五臟篇。）夏季暑熱時汗不能排出的人，到秋天會形成風瘧。

黃帝問道：一般瘧疾都產生於風邪，但它的潛伏和發作有一定時間，這是為什麼？

岐伯說：瘧疾開始發作時，先從毫毛處起，然後伸懶腰打哈欠，才發作，寒冷戰慄、牙關抖動，腰背都痛，寒冷過去後，內外都發熱，頭痛如裂，口渴想喝冷水。黃帝說：是什麼氣導致這樣？希望聽聽其中的道理。

岐伯回答說：這是陰陽上下互相爭鬥，虛實交替出現，陰陽相互轉移的緣故。陽氣併入陰分，就造成陰分實而陽分虛。陽明經虛，就會寒冷戰慄、牙關抖動。太陽經虛，就會腰背頭項疼痛。

三陽經都虛弱，陰氣就會偏勝，陰氣偏勝，就會骨頭寒冷而疼痛。寒氣從內部產生，所以內外都寒冷。

陽氣盛就會外部發熱，陰氣虛就會內部發熱，內外都發熱，就會氣喘而口渴，所以想喝冷水。

這些都起因於夏季被暑邪所傷，熱氣旺盛，潛藏在皮膚之內、腸胃之外，這是營氣所居留的地方。

這會使人汗孔疏鬆，腠理開泄，因而遇到秋氣，出汗時被風吹到，或者因為洗澡，水氣停留在皮膚之內，與衛氣一起居留。

衛氣白天行於陽分，夜晚行於陰分。這邪氣遇到陽分就向外出行，遇到陰分就向內侵迫，內外交相迫擊，因此每天發作。黃帝說：那隔天發作的，又是為什麼？

岐伯說：邪氣留居的部位較深，向內迫近陰分，陽氣單獨發動，陰邪留滯在內，陰與陽爭鬥而不能外出，因此隔天發作。黃帝說：好。那發作時間一天比一天晚，或一天比一天早，是什麼氣造成的呢？

岐伯說：邪氣停留在風府穴，沿著脊椎往下行，衛氣一天一夜在風府穴大匯合，第二天就向下移動一節，所以發作時間就晚了。這是因為邪氣首先侵入脊背，每次衛氣到達風府穴時，腠理就開泄，腠理開泄邪氣就侵入，邪氣侵入疾病就發作，因此發作時間會一天比一天晚。

邪氣從風府出來，每天向下移動一節，二十五天（「五」一作「一」）到達骶骨，二十六天（「六」一作「二」）進入脊骨內，注入伏膂（一作「伏中」）的脈中，邪氣向上運行，九天後從缺盆之中出來，邪氣一天比一天高，所以發作時間也一天比一天早。

那些隔天發作的，是由於邪氣向內迫近五臟，橫連於募原，它的路徑遠，邪氣深，運行遲緩，不能與衛氣一起運行，不能同時外出，所以隔天才發作。

（《靈樞》經說：瘧邪向內迫近五臟，橫連募原，路徑遠，邪氣深，運行遲緩，不能每天發作，所以第二天才蓄積而發作。仔細體會「蓄積」二字，那麼才過一天就發作的意義就清楚了。本來是說邪氣還不旺盛，還沒有與衛氣相當，所以沒有發作，必須等到蓄積到與衛氣相當，才會發作。）

黃帝說：先生說衛氣每次到達風府穴，腠理就開泄，開泄後邪氣就侵入，邪氣侵入疾病就發作。

現在衛氣每天向下移動一節，邪氣開始發作時，並不在風府穴遇到風邪，那它每天發作是怎麼回事？岐伯說：這是邪氣停留在頭項，沿著脊椎向下走的緣故。

所以人體虛實不同，邪氣侵犯的部位不同，就不一定正好在風府穴相遇。因此邪中於頭項的，衛氣到達頭項就發病；中於背部的，衛氣到達背部就發病；中於腰脊的，衛氣到達腰脊就發病；中於手足的，衛氣到達手足就發病。只要衛氣所在之處，與邪氣相合，疾病就會發作。

所以風邪沒有固定的處所，衛氣所到達的地方，一定會開泄腠理，邪氣所停留的地方，就是它的處所。黃帝說：瘧疾先寒冷後發熱，這是為什麼？

岐伯說：夏季被大暑所傷，汗出很多，腠理開泄，於是遇到夏天淒涼的水寒之氣，寒氣藏在腠理皮膚之中，到了秋天又被風邪所傷，那麼疾病就形成了。寒氣屬於陰氣，風氣屬於陽氣。

先被寒邪所傷，後被風邪所傷，所以先寒冷後發熱，疾病按時發作，稱為寒瘧。黃帝說：先發熱後寒冷，這是為什麼？

這是先被風邪所傷，後被寒邪所傷，所以先發熱後寒冷，也按時發作，稱為溫瘧。

黃帝說：溫瘧和寒瘧這兩種病，都停留在什麼地方？停留在哪個臟器？

岐伯說：溫瘧是由於冬天感受風邪，寒氣藏在骨髓之中，到了春天陽氣大發，邪氣不能自行外出，再遇到大暑天氣，腦髓被耗傷，肌肉消瘦，腠理開泄，或者因為用力過度，邪氣與汗一同排出。這種病藏在腎，邪氣是先從內部向外出發的。

這樣的情況，是陰虛而陽盛，陽盛就發熱，陽氣衰退時邪氣又返回體內，返回體內就陽虛，陽虛就寒冷。所以先發熱後寒冷，稱為溫瘧。

那種只發熱不發冷的，是陰氣先衰竭，陽氣單獨發作，就會氣短、心煩、手足發熱、想嘔吐，稱為癉瘧。黃帝說：癉瘧是怎樣的？

岐伯說：癉瘧是肺中本來有熱，身體的氣很盛，氣逆上衝，中氣充實而不能向外泄，因為用力過度，腠理開泄，風寒停留在皮膚之內、肌肉之間而發作，發作時陽氣就盛，陽氣盛而不衰退就成為病了。

邪氣不能到達陰分，所以只發熱而不發冷，邪氣內藏於心，在外停留在肌肉之間，使人消瘦肌肉，所以稱為癉瘧。黃帝說：瘧疾沒有發作時，它的反應是怎樣的？

岐伯說：瘧邪必定是交替地盛和虛，根據邪氣所在的位置：病在陽分就發熱而脈搏躁急，在陰分就寒冷而脈搏平靜，到了極點就會陰陽都衰弱。衛氣與邪氣分離，所以疾病得以休止；衛氣聚集時，就又會發病。

衛氣與邪氣相合就發病，與邪氣分離就病休。邪氣併入陰分就寒冷，併入陽分就發熱。脫離陰分寒冷就停止，脫離陽分發熱就停止。到了第二天又聚集而合併，就會再次發病。

黃帝說：有時隔兩天，甚至幾天發作一次，有時口渴有時不渴，這是什麼緣故？

岐伯說：那些隔天發作的，是因為邪氣與衛氣停留在六腑，有時互相錯過，不能相遇，所以間隔幾天才發作。

瘧疾是陰陽交替偏勝的疾病，有時偏勝得厲害有時不厲害，所以有時口渴有時不渴。（以上均出自《瘧論篇》）

黃帝說：火熱之氣復來時，出現惡寒發熱，像瘧疾的症狀，有時一天發作，有時間隔幾天發作，這是什麼緣故？岐伯說：勝氣和復氣互相會合的時間有多少不同。陰氣多而陽氣少，發作的間隔就長；陽氣多而陰氣少，發作的間隔就短。這是勝復之氣互相搏鬥，盛衰的節律。瘧疾也是同樣的道理。（出自《至真要大論》）

黃帝說：理論上說夏天傷於暑，秋天必定患瘧疾，但現在瘧疾不一定與之對應，為什麼？岐伯說：這是因為與四時相應的規律。那些症狀表現不同的，是違反了四時規律。

如果是在秋天發病的，寒冷較重；在冬天發病的，寒冷不重；在春天發病的，怕風；在夏天發病的，多汗。

黃帝說：風病與瘧疾相似同類，但風病持續存在，瘧疾卻有時間歇，為什麼？岐伯說：風邪停留在它的部位，所以持續存在；瘧邪隨著經絡深入而向內迫近，所以衛氣回應時才發作。（出自《瘧論篇》）

夏季被暑邪所傷，秋天必定患瘧疾。這是因為受傷淺的，時間近而發作急驟；受傷重的，時間遠而病位深。痎瘧，就是長期的瘧疾。

由此可知，夏季被暑邪所傷，濕熱閉藏而不能向外發泄，邪氣在體內運行，到秋天就發作為瘧疾。起初不知道是哪條經脈受病，應根據受病的經脈來治療。有中於三陽經的，有中於三陰經的。大體上經脈中的邪氣，其症狀各不相同，同傷寒一樣治療。所以《內經》說：五臟都有瘧疾，其治法各不相同。在太陽經的，稱為風瘧，治療多用發汗法；在陽明經的，稱為熱瘧，治療多用攻下法；在少陽經的，稱為風熱瘧，治療多用和解法。這三陽經受病，都稱為暴瘧（急性瘧疾）。

發作在夏至之後、處暑之前的，這是受傷較淺的，時間近而發作急驟。

在陰經的，就不分三條經脈，都稱為溫瘧，應當按照太陰經來論治。

發作在處暑之後、冬至之前的，這是受傷較重的，時間遠而病位深。痎瘧，就是老瘧，所以稱為久瘧（慢性瘧疾）。

桂枝羌活湯：治療瘧疾在處暑前後，頭痛項強，脈浮，怕風有汗。桂枝、羌活、防風、炙甘草（各半兩）。

以上藥材研為粗末，每次服用半兩，加水一盞半，煎至一盞，溫服，在瘧疾發作前服。如果嘔吐，加半夏曲。