治惡寒（4）

〔海〕有位婦人起初患病怕冷，手腳冰冷，完全沒有發燒，脈搏一跳有八次，兩肋隱隱作痛，醫治的人便當作少陽病來治療。

這是陽氣在內潛伏於骨髓，陰氣在外導致發寒，治療應當不從內也不從外，而從中焦來治療。適合用小柴胡湯來調理，並加倍加入生薑、紅棗。

〔子和〕有一位婦人身體冰冷、脈搏微弱，吃滾燙的熱粥熱飯，在六月天穿著厚衣服，還用衣帽矇住頭，仍然覺得寒冷，並且腹瀉不止。

她長期服用生薑、附子、硫磺這些燥熱的藥物，只能稍微恢復平穩，稍微用一點寒涼的藥，病情就會加重，這樣病了三年都沒有好。

戴人診斷她兩手的脈象，都像橫著的繩索一樣強而有力，一呼一吸之間跳動六七次。《脈訣》說：脈跳六次是數脈，七次是極脈，都代表體內產生了很多熱。

於是戴人用涼布熨貼她的心口，並用剛打上來的新鮮冷水淋浴她的病痛之處，婦人便不停地大聲喊叫說要殺人了。

又讓人多次再用冷水淋她，一直淋到三四十桶，她猛烈地打寒顫、汗出，昏沉迷睡了兩天，而之前所畏懼的寒冷症狀都消除了。這個方法本是從華佗那裡用來的，世上沒有人知道。

〔《素問》〕陽明經脈之所以有所謂的怕冷發抖，是因為陽明對應於午月，也就是五月陽氣最盛的時候，陰氣開始萌生，陽氣旺盛而陰氣加臨其上，所以會感到怕冷、發抖。（出自〈脈解篇〉）

上面所說的「寒實反治」，是針對脈象實而怕冷的狀況所設立的。脈象實又有怕冷，這是假寒的現象，所以要用反向的治法（即用寒藥治療）。

〔丹溪〕長久生病而怕冷，應當使用解鬱的方法。如果濕痰積聚在體內，壓抑、阻遏了陽氣，使陽氣不能向外發散，身體就一定會怕冷。

進士周本道，年紀將近四十歲，患了怕冷的病，服用了數百帖的附子，病情反而更加嚴重。

我診斷他的脈象是弦而緩，於是讓他用紅茶加入少許生薑汁和香油，吐出了大約一升的痰，病情就減輕了一大半。

之後又給他服用去掉了麻黃、大黃、芒硝，並加入當歸、地黃的防風通聖散，服用了一百帖就痊癒了。

有一個女子怕冷，用苦參、赤小豆各一錢，研磨成粉末，用酸菜水服用催吐之後，再用以下的藥：川芎、南星、蒼朮、黃芩，用酒和麵粉做成藥丸服用。

如果上焦氣機不通暢，陽氣就會被阻遏，皮膚與肌肉之間就無法得到溫煦，因此會發冷、顫抖。

李東垣的升陽益胃湯，使用升提發散的藥物，來開發上焦，使得陽明經的陽氣能夠舒展而布達體表，來溫煦身體。

朱丹溪用催吐的方法祛除濕痰，也是為了開發上焦，讓陽氣隨著催吐的過程升發到體表，來溫煦身體，所以發冷顫抖的症狀都痊癒了。這兩種方法是治療陽虛表寒的關鍵。運氣學說中，惡寒的原因有三種：

第一種是火熱。醫經說：各種牙關緊閉、鼓頷發抖、像失去神志守護的症狀，都屬於火。又說：少陽之氣到來時，會出現怕冷、戰慄。又說：少陽在泉的年份，如果客氣勝，就會腰腹疼痛反而怕冷。用寒涼的方劑治療就是這個道理。

第二種是風。醫經說：厥陰在泉的年份，風氣偏勝，人們會患怕冷、發抖的病。用辛涼的藥物治療就是這個道理。

第三種是寒濕包裹著熱。醫經說：陽明司天的年份，清涼與炎熱之氣交爭，人們容易患發冷的病。到了第四之氣，寒冷的雨水降下，人們會患戰慄的病。治療時需根據寒熱的輕重程度，來決定用藥的多少和方劑的配伍。

〔《靈樞》〕陰陽的變化，表現為寒暑的交替。天氣炎熱時，雨水滋潤蒸騰在上，植物的根部水分較少，人體的陽氣也浮於體表，皮膚鬆弛，腠理開洩，氣血耗減，汗大量流出，皮膚濕潤光滑。

天氣寒冷時，大地凍結，水結成冰，人體的陽氣內斂在裡，皮膚緊密，腠理閉塞，汗無法排出，氣血運行強勁有力，肌肉堅實乾澀。

在這種時候，善於行船的人不能在冰上行駛，善於挖地的人不能鑿開凍土。同樣地，善於用針的醫師，也不能治療四肢厥冷的病。因為血脈凝結，堅硬拘緊而不能流通的狀況，也不能立刻變得柔軟。

所以行船的人必須等到天氣溫暖，冰雪融化、凍土解封，這樣水才可以行船，地才可以挖掘。人體的血脈也是同樣的道理。

治療四肢厥冷，必須先用溫熨的方法，來調和經脈。譬如手掌與腋下、手肘與腳部、頸項與脊柱等部位，都要用溫熨來調理。等到溫熱之氣流通，血脈才能運行。然後觀察病變的脈絡，如果脈中濕潤多液的，就用針刺使其平復；如果脈堅硬緊張的，就用針刺將其破開、消散。等到氣機下行就可以停止，這就是所謂的「解結」的方法。用針刺這類療法，關鍵在於調和氣機。氣積聚在胃中，以通達營氣和衛氣，使它們各自循行其道。

宗氣留止於膻中（氣海），它向下灌注於氣街（腹股溝動脈處），向上則運行於呼吸道。

所以如果厥逆發生在足部，是因為宗氣不能下行，導致脈中的血液凝結留滯，如果不用溫熱的方法（如火針、艾灸）來調理，就無法取效。

用針刺治療的人，必須先觀察經絡的虛實，用手切按、循摸經絡，按壓或彈動穴位，觀察其反應和跳動的情況，然後再決定取用哪個穴位進行針刺。如果六經的氣血調和，就稱為不病，即使有些症狀，也會不治而癒。

寒邪在體表很嚴重的，應留針並用補法；寒邪已經侵入體內的，應從合穴用瀉法。針刺不能達到效果的地方，適合用艾灸來治療。（〈官能篇〉說：從合穴來治療。）

黃帝問：人會發冷顫抖，是什麼氣造成的呢？岐伯回答：是寒氣停留在皮膚，導致陰氣盛、陽氣虛，所以會發生發冷顫抖的症狀。治療應補益各陽經。針灸治療臟腑引起的怕冷症狀，主要有三種情況：

第一種是取與肺有關的穴位。醫經說：發冷顫抖、鼓動下頷、不出汗、腹脹煩悶，可以取手太陽小腸經的穴位來治療。第二種是取與胃有關的穴位。

醫經說：足陽明胃經的經脈，如果發生異常變動，就會出現怕冷發抖、喜歡伸懶腰、頻頻打哈欠的病症。治療時要根據經脈的盛、虛、熱、寒來判斷，如果脈氣下陷，就用針刺或艾灸的方法來取穴。第三種是取與膽有關的穴位。

醫經說：足少陽膽經的經脈，如果發生病變所生的疾病，會出現出汗、發冷顫抖的症狀，同樣要根據經脈的盛、虛、熱、寒來判斷，脈氣下陷就取穴治療。〔《撮要》〕治療下半身寒冷：可選關元、腎俞穴。〔桑君〕的另一種療法：選氣海、中極穴。

〔《針灸甲乙經》〕發冷顫抖、抽搐，手伸不直，咳嗽吐出濁痰，胸膈氣悶容易嘔吐，鼓動下頷不出汗，煩悶、腹滿、全身疼痛，因而導致抽搐的，可取尺澤穴為主來治療。

頭部和頸項怕風，不出汗，感覺淒冷、四肢厥冷、怕冷，嘔吐，眼周組織緊急，疼痛牽引到額部，頭重、頸項疼痛，可取玉枕穴為主來治療。感到淒冷發抖，頻頻打哈欠、伸懶腰，可取膈俞穴為主來治療。

〔《密語》〕全身怕冷，筋脈拘攣緊急，十個手指都不能接近風的：可取絕骨穴（針刺深度二寸半。針刺時應將針尖向上推進，使經氣調和後，病就可解除）。