勞瘵骨蒸熱（4）

上述兩個方劑治療重陰覆蓋其陽氣，導致火氣不能伸展，表現為或怕冷發抖，或心情不愉快，或脈象弦數，或四肢及手心腳心煩熱。病好了就停止，不可用藥過量。

服用寒涼藥物後，症狀雖然大為減輕，但脈象反而更加數的，這是陽氣鬱阻。非常忌諱再用寒涼藥，應當升陽、補益，違反則死亡迅速。

〔海藏〕問：兩手寸關脈弦，病屬脾弱，火勝木旺，土虧金爍，應當如何治療？回答說：不拘泥於標本，而從中焦治療。木是標，土是本，火是中。

銷鑠肺金、虧損脾土、旺盛肝木的，都是因為火，用錢仲陽的安神丸主治。山藥、麥冬補益肺金之氣，肺金得補則氣旺而肝木自然平和。寒水石、牙硝，在火中加入水，使之轉化為濕熱。濕熱是季夏的節氣，不是土又是什麼呢？

所以用硃砂來使火下行，火將退給其子（土），暫行濕令，因此脈弦得以消除而脾土自然旺盛。秋季喘嗽，加人參、丹砂等，夏季則不加。養氣者，加沉香。

想要發汗的，臨睡前先喝一杯白粥，然後服藥就會出汗。寒熱時精神不振、身體動搖。

小便淋瀝或量多，或大便泄瀉，食物不消化，口乾舌縮，嘴唇有瘡，心下痞滿，大渴想喝水，厭惡乾燥喜歡濕潤，眼花，四肢無力，疲倦嗜睡，吃不下東西，皮膚乾燥粗糙，面色黑，肌肉消瘦，胸腹中急迫，額上出汗的，治療原則應當瀉火、益濕、補氣。脈弦、浮、沉者同樣治療，用安神丸主治。

（方劑見治虛實篇。）氣不化，小便不利，皮膚濕潤光滑，熱蒸陰液不足，氣不化。

氣走散則小便頻利，自汗而皮膚乾燥粗糙，這是因為迫逼津液而不能停留，用離珠丹主治。

（方劑見虛實篇。）脈弦數，是陽氣陷於內，從體表向內。弦脈兼帶數，是甲木（膽）影響乙木（肝）。緊脈兼帶洪，是壬水（膀胱）影響丙火（小腸）。如果弦而虛則無火，細則有水。這兩種脈象，是從內向外的，不適合用離珠丹。

火氣運行迅速而導致土虛，土虛則長夏之令不到來。《難經》說：虛則補其母。資助其生化之源，應當在肺金中瀉火，並補脾土，就是這個道理。

寸口脈出現弦數脈，是東方（肝木）實，是憑藉其子（火）的勢力。既然瀉了其子火，木自然就虛了。用寒藥瀉火，這是補北方水。

木既然憑藉火勢來侵侮金，應當在肺金中瀉火，火退則木無所依恃而自然消退，這就是實則瀉其子。

〔仲景〕五勞虛弱至極，身體羸瘦，腹滿不能飲食，由食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷，經絡榮衛之氣受傷，體內有乾血，肌膚粗糙如鱗甲，兩眼暗黑，用緩中補虛的方法，大黃䗪蟲丸主治。

（結滯在內的，手足脈象必然不相應，適合此方。然而必須兼用大補劑如瓊玉膏之類服用。）

大黃（十兩，蒸過）、黃芩（二兩）、甘草（三兩）、桃仁（一升）、杏仁（一升）、芍藥（四兩）、地黃（半兩）、乾漆（一兩，炒過）、虻蟲（一升）、水蛭（一百枚）、蠐螬（一升）、䗪蟲（半斤）。

以上十二味藥研為細末，煉蜜製成如小豆大的丸藥。每日服用三次，用酒送服五丸。

陳大夫傳張仲景的百勞丸，治療一切勞瘵積滯，疾病未經藥物誤治而變壞的證候適宜服用。

當歸（炒過）、乳香、沒藥（各一錢）、人參（一錢）、大黃（四錢）、虻蟲（十四枚，去翅足）、水蛭（十四枚，炮製）。

以上藥研為細末，煉蜜製成如梧桐子大的丸藥。全部作為一服，可用一百丸，在五更時用百勞水送下。以排出惡物為度，之後服用白粥十日。百勞水，用勺子揚起一百遍，就是仲景所說的甘瀾水。

〔《外臺祕要》〕治療骨蒸。桃仁一百二十枚，去皮和雙仁，保留尖端，搗爛和勻為丸，清晨用井花水一次服完。服後，根據酒量飲酒，仍需喝水，多有療效。隔日再服一劑，一百天內不得吃肉。

〔仲景〕炙甘草湯（又名復脈湯）。治療虛勞不足，汗出而胸悶，脈結代、心悸，行動如常，不出一百日，病情急者十一日死亡。

（方劑見傷寒篇。）〔海藏〕四物加減湯，治療婦人骨蒸。

當歸、白芍藥、川芎、地黃（以上補血），地骨皮（瀉腎火），牡丹皮（瀉包絡火。各等分）。以上藥材切碎，用水煎服。

〔羅〕逍遙散治療血虛勞倦，五心煩熱，面頰赤紅盜汗，未婚女子血弱陰虛，營衛不和，月經不調，痰嗽潮熱，身體消瘦，逐漸成為骨蒸。茯苓、白朮、當歸、芍藥、柴胡、甘草（炙）。

以上藥材切碎，生薑一塊，煨過切破，加少許薄荷一同煎煮。

以上兩個方劑，是治療婦人骨蒸的大法。至於關鍵之處，都與前面陰虛的治法相同而取用。

治療蒸病，應當根據各經的虛實、內外深淺，加減用藥即可。〔《古今錄驗》〕五蒸湯。

茯苓、甘草、人參、竹葉、地黃、葛根、知母、黃芩、石膏、粳米（二合）。

以上藥材切碎，用水三盞，煎小麥二合，至二盞時，去掉小麥，再煎藥至一盞，溫服。隨後根據症狀加減。忌海藻、菘菜、蕪荑、大醋。

實熱加黃芩、黃連、黃柏、大黃。虛熱，氣分加烏梅、秦艽、柴胡；血分加青蒿、鱉甲、蛤蚧、小麥、牡丹皮。