勞瘵骨蒸熱（1）

〔《玄》〕所謂虛，指的是皮毛、肌肉、筋脈、骨髓、氣血、津液不足的狀態。

如果男女整天勞累工作，精神耗損、身體疲倦，飲食饑飽失常，情緒喜怒憂思過度，身體受寒、喝冷飲，放縱慾望、恣情任性地生活。

《素問》說：現在的人不到五十歲就衰老了，是因為把酒當作湯水來喝，把荒誕的行為當作正常，酒醉後行房，放縱慾望來耗竭體內的精華，耗散身體的真元，身體的根本從此就虛弱枯竭了。

五臟六腑怎麼可能不衰弱呢？五勞、六極、七傷就從這裡開始。什麼是五勞？

心勞就會損傷血，肝勞就會損傷神，脾勞就會損傷消化功能，肺勞就會損傷氣，腎勞就會損傷精。

六極指的是筋、脈、肉、皮、毛、骨都達到疲勞受損的極點，這就是所謂的六極。

關於七傷，《難經》講得非常詳細，損傷形體與氣，就稱為七傷。總而言之，這些都屬於虛證。大體上，在五行六氣之中，水只是五行中的一個而已。

一旦這一個水（腎水）虧虛了，怎麼能夠剋制五臟之火呢？於是虛勞等症狀就像蜂群一樣紛紛出現。身體虛弱的人，最容易感受邪氣。

應當先用和解的方法，稍微用點通利或瀉下的藥物，採取溫和緩慢的方式來治療，然後再進行調理。

醫生不知道邪氣已經侵襲人體而且還沒去除，就使用補藥，邪氣得到補益，於是侵入經絡，導致病人死亡而無法治療。像這樣被耽誤的病人，何止成千上萬。實在令人悲嘆啊！

《內經》中本來沒有關於勞症的專門說法，它說到「勞者溫之」，這個「溫」字是溫養愛護的意思。

對於身體不足的人，要用有營養味道的東西來補養，穀物、肉類、蔬菜、水果，以及各種美味佳餚，無一不是補品。

現今的醫生，不明白這個道理，只知道大補的方法，輕則用當歸、鹿茸、雄黃、附子，重則用石乳、丹砂，再加上用艾灸來補益，反而使體內的津液更加乾燥，水被熱所傷更加乾涸，導致火氣更加嚴重。

輕微的就會形成咳嗽、有痰帶血，出現午後潮熱、心煩口渴、喜歡吃冷的東西，這明顯是熱證了。嚴重的就會聲音嘶啞，根本無法救治。而醫生仍然不停地使用猛烈的補藥，像這樣死去的病人，其實是被醫生害死的。

等到遇到技術好的醫生，用清熱的方劑來治療病人而痊癒，卻不符合病人的意願，反而被病人怪罪責備；病人聽到用發散、攻下的治療方法，就害怕而不願聽從，寧願死在庸醫溫熱補藥的手下，即使死了也不後悔，實在非常可憐啊！

涼性的藥物能夠滋養陰液、清降火氣，熱性的藥物卻會耗傷陰液、助長火氣，天下的事情，沒有超出這個道理的。道理既然明白了，還擔心疾病不會好轉嗎？勞損是熱證已經很清楚了，怎麼還能用補法呢？

只有沒有邪氣、沒有熱象、沒有積滯的人，脈象浮取沉取都無力而虛弱的，才可以補益。而且必須仔細觀察其胃中的陽氣和右腎的命門火是否虧虛，然後才能使用補法。

心虛就會心悸不安、精神恍惚，憂愁煩躁、面色不佳，舌頭僵硬，適合用養榮湯、琥珀定神丸之類的方藥，來補益其心血。

脾虛就會面色萎黃、肌肉消瘦，嘔吐或腹瀉清冷的東西，腹脹腸鳴，四肢無力，吃不下東西，適合用快胃湯、進食丸之類的方藥，來調理其飲食消化功能。

肝虛就會視物昏花、筋脈攣縮抽痛，面色發青、心中恐懼，好像有人要來抓他的樣子，適合用牛膝益中湯、虎骨丹之類的方藥，來滋養幫助其筋脈。

肺虛就會呼吸短促、氣不夠用，氣喘、疲乏、咳嗽，咽喉乾燥，適合用枳實湯加入人參、黃耆、阿膠、蘇子，來調理其肺氣。

腎虛就會腰背、脊柱、膝蓋寒冷並且疼痛，精神疲倦、耳鳴，小便次數頻繁，精液不自主地流出，適合用八味丸加入五味子、鹿茸，去掉附子，用山藥等藥材做成藥丸，來滋生其腎精。

〔丹〕勞瘵病主要與陰虛、痰以及血的病變有關。虛勞病人漸漸消瘦屬於火證，體內的陰火消耗灼傷人體，這就是積聚的熱邪，應該依照後面的方法來治療。草還丹 治療陰虛骨蒸發熱。

用青蒿一斗五升，加上童子尿三斗，用文火武火交替熬煮，大約等到童子尿減少到二斗時，撈去青蒿，繼續熬煮到剩下一升，加入七個豬膽汁，再煮滾幾次。用甘草粉末收汁調和製成藥丸，大小如梧桐子，每次服用五十丸。

治療勞病，用四物湯加入竹瀝，再放入人尿。陰虛發熱，用四物湯加上黃柏，來降火補陰，病情嚴重的再加龜板。〔張文仲〕治療骨蒸發熱的藥方。

生地黃一升，搗爛絞取全部藥汁，分次服下。如果出現腹瀉就減少用量，以身體感覺清涼為標準。

上面丹溪先生論述勞瘵病主要屬於陰虛。大概是因為從子時到巳時屬於陽，從午時到亥時屬於陰，陰虛就會在午後到子時之前這段時間發熱。醒著屬於陽，睡著屬於陰，陰虛就會在睡覺時出汗（盜汗）。

上升屬於陽，下降屬於陰，陰虛就會導致氣機不降，氣機不降就會使痰涎向上逆行，從而接連不斷地吐出來。

脈浮屬於陽，脈沉屬於陰，陰虛時脈象就會表現為浮取時洪大，而沉取時空虛無力。

這些都是陰虛的症狀，使用四物湯、竹瀝，再加上炒黃柏、龜板，這些都是滋補陰液、清降虛火的藥物。

同時還必須遠離慾望嗜好，飲食清淡，靜下心來調養身體，來幫助藥力發揮作用。

〔丹〕陰虛發熱，用四物湯加上黃柏。如果兼有氣虛的，再加入人參、黃耆、白朮。御院瓊玉膏 滋養血液、補益元氣，可以延長壽命。

人參（三十六兩，除去蘆頭和鬚根，研磨成純淨粉末） 白茯苓（二十四兩，去掉外皮，研磨成細末） 生地黃（十六斤，搗爛取盡藥汁，去除藥渣） 蜂蜜（六斤）

將以上藥材混合均勻，放入銀製或石製的瓶子中。瓶內用油紙，外面用竹葉包裹，再用柔軟的竹篾捆緊瓶口，放入隔水加熱的鍋中，懸空煮製。

用桑樹柴，文火武火交替，連續煮三天三夜，然後放入井水中浸泡一天一夜以去除火毒。再煮一天，去除陰毒後取出。每天早晨空腹用酒或白開水調服。

〔羅〕 清神甘露丸 治療男女虛勞不足，無論是骨骼枯萎還是肌肉塌陷都能治療。生地汁 白蓮藕汁 生乳汁（生用）

以上三味藥取等份，放入砂鍋或石鍋中，用文火武火熬成膏狀，再加入下面的藥材。人參 白朮 黃連 黃耆 五味子 胡黃連

將上面的藥材各取等份，研磨成細末，用之前熬好的藥膏調和均勻，製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用五十丸，用人參湯送服。〔海〕 黃耆膏子煎丸

人參 白朮（各一兩半） 柴胡 黃芩（各一兩） 白芷 知母（各半兩） 甘草（半兩，炒過） 鱉甲（一兩，取手掌大小的，用酥油炙烤） 黃耆（半斤，磨成粗末，用水二斗，熬煮至一斗，濾去藥渣再熬，期間不停地攪拌，熬成膏狀，熬到剩下半斤時，加入一匙白蜂蜜、一兩麥芽糖，再熬煮至熟透，放涼後用來調製藥丸）

將上述藥材研磨成粉末，用黃耆膏調和均勻製成藥丸，每天早晨用白開水送服。如果出現呼吸短促、懶得說話、動作無力、眼睛無神、面色蒼白等症狀，都屬於兼有氣虛的情況。〔丹〕 補天丸 治療陰虛導致的骨蒸發熱，身形贏弱消瘦的人。

將紫河車洗淨，用布絞乾水分，加入補腎丸的藥末搗爛、烘乾，再研磨成粉末，用酒煮的米糊調和製成藥丸。大小如梧桐子。每次服用七八十丸，用熱水送下。夏季可加入五味子。紫河車，就是剛出生的男嬰的胎盤。補腎丸 治療陰虛有痰，胸膈不暢的人。

龜板（一兩半，用酥油炙烤） 黃柏（一兩半，炒過） 牛膝（二兩） 乾薑（二錢） 陳皮（半兩）。將以上藥材研磨成粉末，用薑汁調成糊狀製成藥丸，每次服用七八十丸。治療因飲酒、房事過度而損傷少陰經（腎經）的病症。

黃柏（一兩半，炒過） 黃芩（半兩，炒過） 地黃（一兩） 龜板（五兩，用酒炒過）

夏季加入砂仁三錢、五味子五錢。冬季加入炒黑的乾薑三錢。用蒸餅（米飯）做成藥丸，飯前用白開水送服三五十丸。（《丹溪心法》中將地黃改為黃柏）

〔潔〕 地黃丸 治療新久病導致的精神憔悴，盜汗發熱，五臟都受損，身體瘦弱、心煩不安，痢疾或便血，骨蒸潮熱，肢體痿軟無力，無法活動。東垣說：此方用於治療脈象沉而虛弱的病人。