治發熱（1）

〔丹〕火鬱應當看熱在哪一條經絡，輕微的可以降火，嚴重的則根據其性質而升發它。

人體虛弱而火氣旺盛導致癲狂的，用生薑湯；如果直接用冰水來正治，會立刻死亡。實火可以瀉，小便降火極快。有補陰就能讓火自然消退，例如炒黃柏、地黃之類。凡是氣有餘就是火，病情緊急嚴重的必須緩和它。生甘草既能瀉火又能緩和，人參、白朮也可以。凡是火氣旺盛的，不可以突然使用寒涼藥，必須兼用溫散的方法。左金丸治療肝火，用黃連六兩，吳茱萸一兩。陰虛火動，難以治療。喝酒的人發熱，難以治療。不喝酒的人因為喝酒而發熱的，難以治療。

一個二十三歲的男子，因為喝酒發熱，用青黛、栝蔞仁，加入薑汁，每天吃幾匙，入口中，兩三個月就痊癒了。

〔垣〕小兒出斑之後，餘熱不退，痂皮不收斂，大便不通，這叫做血燥，就應當用陰藥治療它，進而補養它，用清涼飲子，通大便而瀉其熱。潔古說：涼風到來而草木結實。這清涼飲子，是秋風清除熱邪的方劑。

（這是甘寒瀉火的方法。）傷寒表邪侵入體內，午後潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，這是胃實，就可以攻下。

胃氣被熱所傷，用承氣湯瀉其上部實熱，元氣才能周流，承氣的名稱就由此具備了。

（這是苦寒瀉濕熱的方法。）現在世人用苦味藥泄火，所以詳細陳述它。

清除熱邪、瀉火，非用甘寒不可，用苦寒瀉火不僅沒有益處反而有害。

所以有大熱、脈洪大，服用苦寒藥而熱不退的，加石膏。

如果症狀消退而脈數不退，洪大而病情加重的，應當減少苦寒藥，加石膏。如果大便軟或腹瀉的，加桔梗，飯後服用。此藥誤用，則其害不小，使用時要逐漸添加。

如果食量少的，不可用石膏，石膏善於去除脈數，如果病退而脈數不退的，是不治之症。

〔海〕大熱而脈反細小，不可攻下的，用瀉心湯主治。脈有力，可以使用它。

骨、肉、筋、血、皮毛，陰氣充足而熱反超過它，這叫做實熱。

〔垣〕能進食而發熱，口舌乾燥，大便困難的，是實熱，用辛苦大寒的方劑攻下，瀉熱補陰。經上說：陽盛陰虛，攻下就會痊癒。脈洪盛而有力的就是這種情況。

〔丹〕人體壯實、氣機充實，火氣旺盛而癲狂的，可以用正治法，飲用芒硝、冰水之類。

〔海〕骨痿弱、肌肉乾燥，筋鬆弛、血枯竭，皮膚皺縮、毛髮脫落，陰氣不足而有熱病，這叫做虛熱。

〔垣〕不能進食而發熱，自汗氣短的，是虛熱，用甘寒的方劑瀉熱補氣。經上說：治熱用寒藥？要溫服它。脈虛弱無力的就是這種情況。

當歸補血湯 治療婦人肌膚發熱，大渴引飲，眼睛紅、面色紅，晝夜不停，其脈洪大而虛，重按全無。《內經》說：脈虛是血虛，脈實是血實。又說：血虛發熱就是這樣。

症狀像白虎湯證，只有脈不長實難以辨別，誤服白虎湯必死，此病得於飢餓睏乏勞役。黃耆（一兩） 當歸（二錢，酒洗）

將以上藥材切碎做成一服，用水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱，空腹服用。

補中益氣湯 治療飲食勞倦所傷，起初表現為熱中。人接受水穀之氣而生，所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的別名。

胃氣是水穀之海，飲食入胃，精氣輸布，上行輸送到脾，脾氣散佈精微，向上歸於肺，通調水道，向下輸送到膀胱，水精四處佈散，五經並行，與四時五臟陰陽相合，測度調理以為常規。如果飲食沒有節制，寒溫不適宜，則脾胃就會受傷。

喜怒憂恐，損耗元氣，脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨自旺盛。

心火，是陰火，起於下焦，它的繫屬連於心，心不主發號施令，相火代替它，相火是包絡之火，是元氣的賊寇，火與元氣不兩立，一方勝則另一方負。

脾胃氣虛，則向下流注於腎，陰火得以侵犯脾土的位置。

所以脾病症狀初起，則氣上逆而喘息，身體發熱而心煩，其脈洪大而頭痛，或口渴不止，皮膚不能耐受風寒，而產生寒熱。

因為陰火上衝，則氣上逆喘息而煩熱，出現頭痛、口渴，而脈洪。

脾胃之氣下流，使穀氣不能升浮，這是春生之令不行，則沒有陽氣來護衛營衛，所以不能耐受風寒，於是產生寒熱，這些都是脾胃之氣不足所引起的。然而與外感風寒的症狀，頗為相似而實際不同。內傷脾胃，是傷其氣；外感風寒，是傷其形。傷其外則有餘，有餘的就瀉它；傷其內則不足，不足的就補它。汗、下、吐、攻之類，都是瀉法；溫、和、調、養之類，都是補法。

內傷不足的病，如果誤認為外感有餘的證候，反而瀉它，就會使虛的更虛，實實虛虛到了這種地步，死亡是醫生殺害的罷了。那麼怎麼辦呢？

只應當用辛甘溫的方劑，補其中焦而升其陽氣，用甘寒藥瀉其火就會痊癒了。經上說：勞倦的用溫補，損傷的用溫補。又說：溫能除大熱。最忌諱苦寒的藥，損傷脾胃。

脾胃的病症初起，就是熱中，現在制定法治療初起的病症。

黃耆（病重熱重的，用一錢） 人參（三分，有咳嗽去掉） 甘草（五分，炙） 當歸身（二分，酒製） 橘皮（二分） 升麻（二分） 柴胡（二分） 白朮（三分）

將以上藥材切碎做成一服，用水二盞，煎至一盞，根據氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，飯後稍熱服用。如果傷重的，不過兩服就痊癒。如果病久的，用臨時制定的加減法治療。如果腹中疼痛的，加白芍五分，炙甘草三分。怕冷而痛、寒冷痛的，加中桂（肉桂去皮）二分。

如果怕熱喜寒而腹痛的，在已經加了芍藥、甘草的藥方中，再加生黃芩三分或二分。或者在夏天腹痛而不怕熱的，也一樣。

治療時令熱，如果天氣涼而怕熱且痛，在加了白芍、甘草、黃芩的藥方中再加肉桂少許。天氣寒冷腹痛，去掉芍藥，因為它味酸寒的緣故。加益智仁三分，或加半夏五分，生薑三片。如果頭痛，加蔓荊子二三分。痛得厲害的加川芎二分。頭頂痛、腦痛，加藁本三分或五分。如果頭痛劇烈的，加細辛二分。各種頭痛，用這四味藥就夠了。

如果頭上有熱，則這方不能治，另外用清空膏治療。如果臍下痛的，加真熟地五分，其痛立刻停止。

如果不止的，就是大寒，再加肉桂（去皮）三分或二分。《內經》所說小腹痛都是寒證，從復氣相報中而來。經上說：大勝必大復。是從熱病中變化而發生的，不是傷寒厥陰證。

仲景用抵當湯和丸治療它，是血結在下焦膀胱。

如果胸中氣機壅滯，加青皮二分，氣促少氣的去掉青皮。

如果身體有疼痛的屬於濕，如果身體重的也是濕，加去桂五苓散一錢。

如果風濕相搏，全身都痛，加羌活、防風各五分，升麻、藁本根、蒼朮各一錢，不要用五苓散。

之所以這樣，是因為風藥已經能夠勝濕，所以另外做一服給他。如果病好了，不要再服。因為治風的藥，大損元氣，反而加重病情。如果大便秘澀，加當歸梢一錢。

如果閉塞不通，將藥煎好，先用一口藥液調玄明粉半錢或一錢，大便通了就停止。此病不宜攻下，攻下恐怕變成凶險的證候。如果久病痰嗽的，去掉人參，初病的不要去掉。

冬季、春季寒冷或秋季涼爽時，各應加不去節的麻黃半錢。

如果春季天氣很溫暖，則加佛耳草三分，款冬花二分。

如果夏天咳嗽，加五味子三分，去心麥冬二分或三分。如果舌上白滑苔，是胸中有寒，不要用。如果夏天不咳嗽，也加人參二三分。以及五味子、麥冬各等分，救治肺受火邪。如果病人能進食而心下痞滿，加黃連二分或三分。如果不能進食而心下痞滿，不要用。如果脅下痛或拘急收縮的，都加柴胡、甘草。

上面這個方子的加減，是針對飲食勞倦、喜怒不節，起初病熱中就可以使用。如果後來傳變為寒中，就不能使用了。因為甘味酸味恰足以加重病情罷了。

如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子之類就是這樣。〔垣〕氣運衰旺圖