治上下法（3）

〔仲〕瓜蒂散（方見「傷寒腳氣上衝」。《活人》服瓜蒂法，附於後）

《衍義》云：凡用瓜蒂，良久涎未出者，含砂糖一塊，下咽即涎吐之。〔子和〕 二仙散瓜蒂 好茶各等分為細末。每服二錢，齏汁調下，空心用之。

〔《衍義》〕瓜蒂，此即甜瓜蒂也，去瓜皮，用蒂，約半寸許，暴極干，不限多少，細末，量疾，每用一二錢，膩粉一錢匕，以水半合同調勻，灌之。

治風涎暴作，氣塞倒臥，服之良久，涎自出。

或覺有涎，用諸藥行化不下，但如此服，涎即出。〔《和劑》〕 碧露丹

石綠（細研，九度飛過，十兩） 附子尖 川烏尖 蠍梢（各七十個）

上為末。入石綠令勻，糊丸雞頭大。每服用薄荷汁半盞，化下一丸。更以酒半合溫服之，須臾吐出痰涎。

上吐痰熱劑。凡吐痰，用寒劑，累累吐不透者，必用熱劑吐之方透。

丹溪用瓜蒂、梔子、苦參、藜蘆等劑，累吐許白雲先生不透，後以附子尖和漿水與之，始得大吐也。〔子和〕 獨聖散

用砒不以多少，為細末。每服一字，以新水調下，斡開牙關灌之，尋常勿用。〔世〕治痰喘。

砒一錢，面二兩，清水捏餅，香油煮黃色為末。

每用末子一銅錢面，江茶三銅錢面，調勻，五更井水調下。如不吐，可添半銅錢面，次日再服。

〔子和〕 青黛散 搐鼻取涎，神妙（方見《頭痛》。氣實痿熱結，吐難出者，必先二三次用苦梗開之）。

〔丹〕吐法 先以布搭膊勒肚腹，於不通風處行之。

凡用探吐鵝毛，須浸以桐油，卻以皂莢水洗去油，曬乾待用。

〔子和〕療痰者，以釵股雞翎探引。不出，以齏投之。不吐，再投之。且投且探，無不出者。吐至昏眩，慎勿驚疑。書曰：若藥不瞑眩，厥疾不瘳。如發頭眩，可飲冰水立解。如無冰水，新汲水亦可。

強者一二吐而安，弱者可作三次吐之，庶無損也。

吐之次日，有頓復者，有轉甚者，蓋引之而上未平也，數日當再為之。

如覺渴者，冰水新水瓜梨涼物皆不禁，惟禁食過飽，硬物乾脯難化之物。

一醫吐一婦人，半月不止，命懸須臾，予煎麝香湯解之，下咽立止。或問麝香何能止吐？

予謂之曰：瓜苗聞麝香即死，吐者，瓜蒂也，所以立解。如藜蘆吐者不止，以蔥白湯解之。如石藥吐者不止，以甘草、貫眾解之。諸草木吐者，可以麝香解之。（丹溪云：丁香、甘草、白朮總解諸藥）。

吐藥之苦寒者，有豆豉、瓜蒂、茶末、梔子、黃連、苦參、大黃、黃芩。苦辛而寒者，有鬱金、常山、藜蘆。甘苦而寒者，有地黃汁。辛而寒者，有輕粉。酸而寒者，有晉礬、綠礬、齏汁。酸辛而寒者，有膽礬。酸鹹而寒者，有青鹽、白米飲。甘鹹而寒者，有滄鹽。甘而寒者，有牙硝。甘而微溫且寒者，有人參蘆。苦而溫者，有木香、遠志、厚朴。辛苦而溫者，有薄荷、芫花。辛而溫者，有穀精草、蔥根鬚。甘而溫者，有烏頭、附子尖。酸而溫者，有飯漿。咸而溫者，有皂角。辛而熱者，有蠍梢。酸而平者，有銅綠。甘酸而平者，有赤小豆。

凡此三十六味，惟常山、膽礬、瓜蒂有小毒，藜蘆、芫花、輕粉、烏附尖有大毒，外二十六味，皆吐藥之無毒者。各對證用之，宜先小服，不吐，積漸加之。

病勢劇危，老弱氣衰者，不可吐。吐不止，則亡陽。血虛者，不可吐。

諸吐血、嘔血、咯血、衄血、嗽血、崩血、失血者，皆不可吐。病人無正性，妄言妄從者，不可吐。主病者不辨邪正之說，不可吐。性行剛暴，好怒喜淫之人，不可吐。

〔海〕脈尺中按之有力，當吐之。若尺中按之無力，不可吐也。

有力則陽氣下陷於陰中，為陰中所遏，故吐之使陽氣得上升也。

〔垣〕脾胃虛不可妄用吐藥論 六元正紀論曰：木鬱則達之者，蓋木性當動盪軒舉，是其本體，今乃鬱於地中，無所施為，即是風失其性，人身有木鬱之證者，當開通之，乃可用吐法以助風木，是木鬱則達之之義也。

又說木鬱達之者，蓋謂木初失其性，鬱於地中，今既開發行於天上，是發而不郁也，是木復其性而有餘也。

有餘則兼其所勝，脾土受邪，見之於木鬱達之條下，不止此一驗也。又厥陰司天，風木旺也。厥陰之勝，亦風木旺也。俱是脾胃受邪，見於上條，其說一同。

或者不悟木鬱達之四字之義，反作木鬱治之，重實其實，脾胃又受木製，又復其木，正謂補有餘而損不足也。既脾胃之氣先已不足，豈不因此而重絕乎。明胸中窒塞當吐。

氣口三倍大於人迎，是食傷太陰，上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐則死。

以其下部無脈，知其木鬱在下也，塞道不行，而肝氣下絕矣。

兼肺金主塞而不降，為物所隔，金能剋木，肝木受邪，食塞胸咽，故曰在上者因而越之。仲景曰：實煩，以瓜蒂散吐之。

如經汗下，謂之虛煩，又名懊憹，煩躁不能眠，知其木鬱也，以梔子豉湯吐之。

昧者不知，膈咽不通，上支兩脅，腹脹胃虛不足，乃濁氣在上，則生䐜脹之病，猛浪吐之。

況胃虛必怒，風木已來乘凌胃氣，《內經》以鐵烙鎮墜之，豈可反吐助其風木之邪，不宜吐而吐，其差舛如天地之懸隔。

唯窒塞煩悶者，宜吐之耳，治下實，大承氣湯，在前表裡條。