治虛實法（4）

將以上藥材切碎。用水煎煮，空腹時熱服。胃中有熱而無法進食者，加入生薑、紅棗煎湯服用。

〔李東垣〕補中益氣湯，治療因飲食勞倦導致的損傷。（藥方見《虛熱門》）

調中益氣湯，治療脈象弦洪緩而沉，按壓至中部或下部，偶爾出現澀脈，其症狀為心腹脹滿閉塞，四肢關節煩躁疼痛，難以屈伸，身體沉重，心煩不安，忽而肥胖忽而消瘦，四肢疲倦懶惰，口中失去味覺，腹部難以舒展，大小便清澈通利而次數頻多。有時會上飲下泄。

或者大便澀滯不通，一兩天才排便一次，夏天則出現完穀不化的腹瀉，米穀未消化。或者排便後帶有血液及白色膿液，胸悶氣短，膈部與咽喉不暢。

或者痰咳稠黏，口中泛出水沫，吃進食物又吐出，耳鳴耳聾，兩眼像有火焰，視物模糊昏花，眼生胬肉紅絲，熱氣壅滯頭目，無法安穩躺臥，嗜睡無力，不想吃東西。

黃氏（一錢）、甘草（五分）、人參（半錢，去除蘆頭，咳嗽者去掉）、柴胡（二分，因為上氣不足，胃氣與脾氣下陷，能補益上氣，引水制火）、橘皮（二分，如果腹中氣機無法運轉者，再加一分）、升麻（二分）、蒼朮（五分）、木香（一分）。

將以上藥材切碎如麻豆大小。全部作為一劑，用水二盞，煎至一盞，去渣，趁熱服用。待宿食消化完後再服藥，保持內心寧靜、杜絕雜念，藥效必定神奇。因為病在四肢，血脈空虛，適宜在清晨服用。

如果時常出現熱燥，這是下元陰火蒸騰而發，加入真生地黃（二分）、黃柏（三分）；如果大便虛坐卻解不出，或者大便解後仍不暢快，腹部常有緊迫感，這是血虛血澀，加入當歸身（三分）；如果身體沉重，即使小便次數多，也加入茯苓（二分）、蒼朮（一錢）、澤瀉（五分）、黃柏（三分，這是根據時令權宜祛濕，不可常用。加上足太陰脾經已病，其經脈絡於心中，所以出現濕熱相合而產生心煩混亂）。

如果胃氣不和，加入用湯洗過的半夏（半錢），生薑三片，用以制半夏之毒。有咳嗽者去掉半夏，因為痰厥頭痛，非半夏不能消除。這是足太陰脾經的邪氣所致。如果沒有以上症狀，只服用：

黃耆（一錢）、人參（二錢）、甘草（五分）、橘皮（二分）、柴胡（二分）、升麻（二分）、蒼朮（五分）、黃柏（用酒洗過，一分）。以上藥材切碎如麻豆大小。依照前面的方法煎煮服用。

中氣不足時根據情況加減用藥的方法：如果進食少而無飢餓感，加入炒神曲；如果吃完飯後心下痞滿，另服橘皮枳朮丸；如果脈弦、四肢脹滿悶重，大便困難且心下痞滿，加入甘草、黃連、柴胡；如果腹中有氣上逆，這是衝脈之氣上逆，加入黃柏（三分）、黃連（一錢五分）來泄降；如果大便乾燥秘結，心下痞滿，加入黃連、桃仁，稍加大黃、當歸身；如果心下痞滿堵塞脹悶，加入白芍藥、黃連；如果心下痞滿而腹脹，加入五味子、白芍藥、縮砂仁；如果天氣寒冷，稍加乾薑或肉桂；如果心下痞滿而中焦有寒，加入附子、黃連；如果心下痞滿伴有嘔吐呃逆，加入黃連、生薑、橘皮；如果是冬季，不加黃連，稍加丁香、藿香葉；如果口乾咽乾，加入五味子、葛根；如果脅下拘急或疼痛，加入柴胡、甘草；如果胸中滿悶鬱悶不舒，加入橘紅、青皮、少許木香；如果頭痛有痰，身體沉重懶倦，這是太陰痰厥頭痛，加入半夏（半錢）、生薑（二分或三分）；如果腹中或全身有刺痛，都是血澀不足，加入當歸身；如果呃逆，多加五味子，少加益智仁；如果脈洪大且兼有熱症，稍加黃連、黃芩、生地黃、甘草；如果脈緩而沉重，身體怠惰無力，這是濕氣偏勝，加入蒼朮、澤瀉、人參、白茯苓、五味子；如果脈澀而自覺氣機滯澀，加入當歸身、天門冬、木香、青皮、陳皮；有寒者，加入桂枝、黃耆；如果飲食不下，這是胸中胃上有寒，或者氣機澀滯，加入青皮、陳皮、木香。這三味藥是固定用法。

冬天加入益智仁、草豆蔻仁、縮砂仁；夏天用量少，再加入黃連；秋天氣機澀滯，氣不下降，再加入檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁，或者少加白豆蔻仁。如果春季三月飲食不下，也用少量青皮，較多陳皮，再加風藥以驅散覆蓋在上方的寒氣；如果初春仍然寒冷，更稍加辛熱之藥以補春氣之不足，並作為風藥的輔助，益智仁、草豆蔻都可以。如果脈弦者，出現風熱證候，用風藥來疏通。

如果胸中窒塞，或者氣機閉阻煩悶混亂，這是肺氣澀滯不行，應當破除滯氣，用青皮、陳皮，稍加檳榔、木香；冬季加吳茱萸、人參。

如果胸中窒塞，閉悶不通，這是因為外寒所阻遏，使得呼出之氣無法伸展的緣故。

必定脈寸口弦，或微緊，這是胸中有寒；如果再加上舌上有白色滑苔，則是丹田有熱，胸中有寒就很明顯了。

丹田有熱的人，必定尾骨冰冷，前陰部位出冷汗，兩睪丸寒冷，這是邪氣趁虛侵入其根本，而正氣散走於經脈之中所致。

如果遇到寒冷就必定會隱隱作痛，以此辨別丹田中有伏火；加入黃柏、生地黃，不要誤當作寒證來治療。

如果秋冬天氣寒涼而腹痛者，加入半夏或益智仁或草豆蔻之類的藥物。

如果發熱，或者用手觸摸肌表有熱感，這是表證，只需服用補中益氣湯一兩劑，也能夠微微出汗而退熱。

如果腳膝痿軟，行走無力，或疼痛，這是腎肝中有伏藏的濕熱，稍加黃柏，空腹服用。

如果未痊癒，再加黃柏，並加入漢防己半錢，那麼腳膝中的氣力就能恢復如常。

如果多唾液或吐出白色泡沫，這是胃口上有寒飲停滯，加入益智仁。

如果氣短不足以呼吸，服用主藥二三劑後，氣仍然短促，這是膈上及體表之間有寒氣阻遏，應當引陽氣向上伸展，加入羌活、獨活、藁本（用量最少），升麻（用量多），柴胡（次之），黃耆加倍。四物湯，補益榮衛，滋養氣血。

熟地黃（補血，如果臍下疼痛，非此藥不能消除，是通達腎經的藥物）、川芎（治療風邪及泄肝木，如果血虛頭痛，非此藥不能消除，是通達腎肝的藥物）、芍藥（調和血液）、當歸（如果血分刺痛，非此藥不能消除，是通達腎經的藥物）。

將以上藥材製成粗末。用水煎煮。又：春季則用防風四物湯，加入防風，倍用川芎；夏季則用黃芩四物湯，加入黃芩、芍藥；秋季則用門冬四物湯，加入天門冬，倍用地黃；冬季則用桂枝四物湯，加入桂枝，倍用當歸。

如果血虛而腹痛，微微出汗且怕風，四物湯加白朮、桂枝，稱為腹痛六合；如果風眩，加秦艽、羌活，稱為風六合；如果發熱心煩，不能安睡，加黃連、梔子，稱為熱六合；如果感受濕邪，身體沉重無力，身體涼而微汗，加白朮、茯苓，稱為濕六合；如果氣虛弱，起身無力，猛然跌倒，加厚朴、陳皮，稱為氣六合；如果虛寒，脈微自汗，呼吸困難，大小便清白，加乾薑、附子，稱為寒六合；如果身體發熱、脈象躁動，頭昏項強，加柴胡、黃芩；如果因熱而生風，加川芎、柴胡、防風。

如果眼睛突然紅赤並出現雲翳，疼痛難以忍受，適宜用四物龍膽湯（藥方見眼目門）。如果瘡疾，加荊芥，用酒煎煮，經常服用。

如果虛煩不得眠，加竹葉、人參；如果虛熱病，四物湯與參蘇飲合方，名為補心湯主治；如果煩躁大渴，加知母、石膏；如果陰虛導致發熱，與血相搏結，口舌乾渴想喝水，加栝蔞、麥門冬；如果各種疼痛兼有濕邪，宜四物湯與白朮各半，加天麻、茯苓、穿山甲，用酒煎煮；如果四肢腫痛，無法行動，用四物蒼朮各半湯主治；如果嘔吐，加白朮、人參、生薑；如果水停心下，輕微吐逆，加豬苓、茯苓、防己；如果治療燥結，四物湯與調胃承氣湯各半，名為玉燭散；如果臟腑閉塞澀滯，加大黃、桃仁；如果老年人風秘，加青皮等量煎服；如果流通濕氣、滋潤乾燥，宜用四物理中各半湯；如果滑泄，加官桂、附子；如果血痢，加阿膠、艾葉煎服；如果腹脹，加厚朴、枳實；如果虛勞氣弱，咳嗽氣喘脹滿，宜用厚朴六合，四物湯四兩，厚朴薑製一兩，枳實麩炒半兩；如果血氣上衝心腹，脅下脹滿悶塞，宜用治氣六合，四物湯四兩，加木香、檳榔各一兩；如果發冷發熱，加乾薑炒黑、牡丹皮、白芍藥、柴胡；如果虛弱壯熱類似傷寒，加人參、柴胡。

四物湯與桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、柴胡湯、理中湯、四逆湯、茱萸湯、承氣湯、涼膈散等，都可以製成各半湯，這是張元素（易老）用藥的大致方法。

四物湯加減，治療婦人雜病的藥方共二十六首，見婦人部；四物湯加減，治療妊娠傷寒，方名六合湯共十五首，見傷寒部；四物湯加減調經方共七首，見調經。

三才丸：天門冬、地黃、人參各等分，研為細末，用煉蜜製成丸劑。空腹服用。

溫衛補血湯，治療耳鳴，鼻子聞不到香臭，口中嘗不出五味，氣機不舒暢，四肢困倦無力，行走歪斜，毛髮脫落，飲食不下，膝蓋冰冷，陰部出汗，帶下，喉中發出吤吤聲而無法躺臥，口舌津液乾燥，時常嘆氣，頭無法回轉，頸項筋脈緊張，脊骨僵硬疼痛，頭暈眼花，頭痛，打呵欠，打噴嚏。

蒼朮（二分）、升麻（四分）、柴胡根（三分）、生地黃（一分）、牡丹皮（三分）、熟甘草（二分）、白朮（一分）、當歸（三分）、人參（三分）、生甘草（半分）、丁香（一分）、王瓜根（二分）、黃耆（一錢二分）、陳皮（二分）、吳茱萸（二分）、葵花（七朵）。

將以上藥材製成粗末。用水二盞，按照常規方法煎煮，在飯前服用。另一版本，加入藿香、黃柏、地骨皮、桃仁。