診法通論（7）

〔《素問》〕黃帝說：什麼叫做三部？岐伯回答：有下部、有中部、有上部，每一部各有三候。所謂三候，就是有天、有地、有人。必須用手指引導找尋，才能得到真實的脈象。

上部天，是兩額的動脈（王冰注說：位於額頭兩旁，動脈應手之處就是）。

上部地，是兩頰的動脈（王冰注說：在鼻孔下方兩側，接近巨髎穴的部位，動脈應手之處）。

上部人，是耳前的動脈（王冰注說：在耳前凹陷中，動脈應手之處就是）。

中部天，是手太陰經（王冰注說：在手掌後寸口中，稱為經渠穴，動脈應手之處）。

中部地，是手陽明經（王冰注說：在手大拇指與食指的岐骨之間，合谷穴的部位，動脈應手）。

中部人，是手少陰經（指的是手掌後方銳骨的末端，神門穴的部位）。

下部天，是足厥陰經（王冰注說：在足大指本節後二寸的凹陷中，太衝穴的部位）。

下部地，是足少陰經（王冰注說：在足內踝後方、跟骨上方的凹陷中，太谿穴的部位，動脈應手）。

下部人，是足太陰經（王冰注說：在魚腹上方，越過筋之間，正對五里穴下方，箕門穴的部位，深按可感到動脈應手。診候胃氣時應當取足背上，衝陽穴的部位，動脈應手之處就是）。

所以下部的天用來診候肝臟，地用來診候腎臟，人用來診候脾胃之氣。

中部天用來診候肺臟，地用來診候胸中之氣，人用來診候心臟。

上部天用來診候頭角之氣，地用來診候口齒之氣，人用來診候耳目之氣。

九候的脈象相互呼應，上下一致，不能有所差失。如果一候出現落後就會生病，二候落後病情加重，三候落後病情危急。這裡所謂的「後」，是指脈搏的跳動不能同步（王冰注說：「俱」如同「同」的意思）。

手厥陰心包與手少陽三焦屬火，滋生足太陰脾與足陽明胃屬土。足太陰脾與足陽明胃屬土，滋生手太陰肺與手陽明大腸屬金。手太陰肺與手陽明大腸屬金，滋生足太陽膀胱與足少陰腎屬水。

足太陽膀胱與足少陰腎屬水，水的特性是向下流而不能向上，滋生足厥陰肝與足少陽膽屬木。足厥陰肝與足少陽膽屬木，滋生手太陽小腸與手少陰心屬火。

手太陽小腸與手少陰心屬火，火的特性是炎熱上行而不能向下，滋生手厥陰心包與手少陽三焦屬火。

三部九候的脈象都相互不一致的，會死亡；上、下、左、右的脈搏像參舂那樣參差不齊地應手的，病情嚴重；上、下、左、右的脈象完全錯亂無法計數的，會死亡。中部的脈候雖然單獨調和，但與其他臟腑的脈象不一致的，也會死亡。

診察九候時，如果某一部脈象獨自變小的，是病；獨自變大的，是病；獨自變快的，是病；獨自變慢的，是病；獨自發熱的，是病；獨自發冷的，是病；獨自凹陷下沉的，是病。

（以上均出自《三部九候論》）以上是以三部九候來診候五臟的方法。

〔《靈樞》〕額部（庭）對應頭面部。兩眉之間（關上）對應咽喉。兩眉之間下方（闕中）對應肺。兩目之間（下極）對應心。鼻柱直下（直下）對應肝。肝區左側對應膽。鼻柱下方（下者）對應脾。鼻準兩旁（方上）對應胃。面部的中央（中央）對應大腸。挾大腸兩側對應腎。腎區正對應臍。鼻柱上方（面王以上）對應小腸。鼻柱下方（面王以下）對應膀胱與子宮。兩顴對應肩。顴後方對應臂。臂下方對應手。目內眥上方對應胸膺與乳房。挾耳部直上（挾繩而上）對應背。沿牙車以下對應大腿。中央對應膝。膝以下對應小腿。當小腿以下對應足。口角旁大紋（巨分）對應大腿內側。頰下曲骨處（巨屈）對應膝蓋骨。

這是五臟六腑與四肢關節在面部的對應部位（庭，就是額頭中部。關中，就是兩眉之間。下極，就是兩目之間。直下，就是沿鼻樑而下。方，就是鼻隧。面王，就是鼻柱的頂端。大約從額頭向下到闕上屬於頭面咽喉的區域；從闕中沿鼻樑而下到鼻端，屬於肺、心、肝、脾、腎五臟的區域；從目內眥沿鼻兩側向下到承漿穴，屬於膽、胃、大腸、小腸、膀胱六腑的區域；從顴骨向下到頰部，屬於肩、臂、手的區域；從牙車斜向下到頤部，屬於大腿、膝、小腿、足的區域。經文說：五臟依次排列在面部中央，六腑分布在兩側，頭面位於額部，王宮（心之部）在於下極，正是這個意思）。各有一定的部位。

有了部位區分，就可以用陰來調和陽，或用陽來調和陰。應當明確部位劃分，那麼萬次操作都萬無一失。能夠辨別左右，這就叫做大道。男女的部位有所不同，所以說有陰陽之分。審慎觀察色澤的潤澤與枯槁，這樣的人稱為良醫。

色澤沉滯混濁的屬內病，浮淺潤澤的屬外病。黃色、赤色主風邪，青色、黑色主疼痛，白色主寒。黃色而如油脂般潤澤的為膿，赤色甚的為血。痛得厲害的會發生攣急，寒得厲害的皮膚會麻木不仁。五種顏色各自出現在所屬部位。觀察色澤的浮沉可以知道病位的淺深，觀察色澤的潤澤與枯槁可以判斷預後的好壞，觀察色澤的疏散與凝聚可以知道病程的新舊遠近，觀察色澤在面部的上下可以知道病變的位置，將精神集中於心就能了解疾病的過去與現在。

所以觀察氣色如果不精細，就不能分辨是與非。專心致志、持續留意，才能知道疾病的新舊。色澤明亮而不粗糙，如果色澤沉滯枯槁則病情嚴重；如果色澤既不明亮也不潤澤，那麼病情還不嚴重。

如果顏色是散開的，像小馬奔跑一樣沒有凝聚，那麼病也是散在的，雖有氣痛但尚未形成積聚。如果腎臟侵犯心臟，心臟先發病，腎臟就會在面部相應部位出現顏色，各種顏色的變化都是這樣推斷。

男子如果顏色出現在鼻柱（面王），主小腹痛，向下連及睪丸痛；如果顏色呈圓形或直線形，主陰莖痛；顏色位置偏高的主病根在睪丸本部，位置偏低的主病在陰莖頭部，這些都屬於狐疝、㿉疝等陰部疾病。女子顏色出現在鼻柱，

主膀胱、子宮的病變。顏色分散則為疼痛，顏色凝聚則為積聚。顏色呈現方形、圓形、左側、右側，各自對應其顏色的形狀。

如果顏色向下延伸至唇下（胝）部位，形成浸潤，而且潤澤如膏脂狀，這是因為暴飲暴食或飲食不潔所致。

左側的顏色對應左邊的病，右側的顏色對應右邊的病。如果顏色出現異常，凝聚或散開而不端正，那就是面部顏色所指的病變部位。顏色有青、黑、赤、白、黃五種，都應當端正飽滿，各有其對應的歸屬區域。

如果對應區域出現紅色，而且顏色大小如同榆莢，出現在鼻柱（面王）部位，表示疾病不久將會發生。

如果顏色上端尖銳，則病邪向上侵犯頭部空竅；下端尖銳，則病邪向下發展。在左右兩側也是同樣的道理。

用五種顏色來命名五臟：青色對應肝，赤色對應心，白色對應肺，黃色對應脾，黑色對應腎。

肝與筋相合，心與脈相合，肺與皮相合，脾與肉相合，腎與骨相合。（出自《五色篇》）

鼻子是肺臟的官竅。眼睛是肝臟的官竅。口唇是脾臟的官竅。舌頭是心臟的官竅。耳朵是腎臟的官竅。

所以肺病的人會喘息、鼻翼煽動；肝病的人眼角發青；脾病的人嘴唇發黃；心病的人舌頭捲縮變短、兩顴發赤；腎病的人兩顴與額頭發黑（出自《五閱五使篇》）。顏色出現在兩眉之間且薄而潤澤的，病在皮膚。嘴唇呈現青、黃、赤、白、黑色的，病在肌肉。營衛二氣濕潤有汗的，病在血氣。眼睛顏色呈現青、黃、赤、白、黑的，病在筋。耳朵乾枯像沾了塵垢一樣的，病在骨。（出自《衛氣失常篇》）

黃帝說：五臟之氣顯現在面部的情況，我已經知道了。通過四肢關節來觀察臟腑，又是怎樣的呢？

岐伯回答：五臟六腑之中，肺臟如同華蓋，通過巨大的肩膀凹陷以及咽喉的外觀可以顯現出來。

五臟六腑之中，心臟是主宰，缺盆是它的通道。𩩲𩨗骨（胸骨）如果有餘，可以用來診候心臟。

肝臟主帥般的器官，使它主管外部（開竅於目），想要知道肝臟是否堅固，可以觀察眼睛的大小。

脾臟主管護衛，使它主管接納水穀，觀察唇舌的好壞，可以知道吉凶。

腎臟主管外部（開竅於耳），使它主管遠聽，觀察耳朵的好壞，可以了解腎臟的性質。黃帝說：好。希望聽聽六腑的診候方法。

岐伯回答：六腑之中，胃是水穀之海，如果骨骼寬大、頸部粗壯、胸部開展，就能容納五穀。鼻隧長的人，用來診候大腸。嘴唇厚、人中長的人，用來診候小腸。下眼胞腫大的人，膽汁就會橫溢。鼻孔向外翻的人，膀胱會漏泄。鼻柱中央高起的人，三焦就會約束。這就是診候六腑的方法。（出自《師傳論》）

皮膚紋理細密而色紅的人，心臟小；紋理粗疏而色紅的人，心臟大。沒有胸骨（𩩲𩨗）的人，心位偏高；胸骨短小且向上舉的人，心位偏下；胸骨長的人，心位堅實低下；胸骨柔弱而薄的人，心臟脆弱；胸骨垂直向下不舉的人，心臟端正；胸骨偏倚一側的人，心臟偏斜。心臟小的人則安定，外邪不能傷害，但容易被憂愁所傷。心臟大的人，憂愁不能傷害，但容易被邪氣所傷。心位偏高的人，會充滿於肺中，導致胸悶善忘，難以用言語開導。心位偏低的人，心臟靠近外部，容易感受寒邪，也容易因言語而恐懼。

心臟堅實的人，臟氣安定、固守。心臟脆弱的人，容易患消癉、熱中等病。心臟端正的人，氣血和利，不易受傷。心臟偏斜的人，操持不一，沒有主見。

皮膚紋理細密而色白的人，肺臟小；紋理粗疏而色白的人，肺臟大。肩膀寬大、胸骨反折、喉嚨凹陷的人，肺位偏高；兩腋合攏、脅部張開的人，肺位偏下。肩背豐厚的人，肺臟堅實；肩背薄弱的人，肺臟脆弱。背部與胸部厚實的人，肺臟端正；脅部偏斜稀疏的人，肺臟偏斜。肺小的人飲水少，不會患喘喝病。肺大的人飲水多，容易患胸痹、喉痹、氣逆等病。肺位偏高的人，會氣上逆、肩聳喘息、咳嗽。肺位偏低的人，會壓迫賁門而迫近肺臟，容易脅下疼痛。

肺臟堅實的人，不會患咳嗽、氣上逆等病。肺臟脆弱的人，容易患消癉病且容易受傷。肺臟端正的人，氣血和利，不易受傷。肺臟偏斜的人，會出現一側胸部疼痛。