診法通論（1）

〔《難經》〕醫經上說：望診就知道病情，叫做神；聞診就知道病情，叫做聖；問診就知道病情的，叫做工；切脈就知道病情的，叫做巧。這是什麼意思呢？望診就知道病情的人，是觀察病人的五色來了解他的病。聞診就知道病情的人，是聽病人的五音來區別他的病。

問診就知道病情的人，是詢問病人喜歡的五味，來了解他的病因和病位。

切脈就知道病情的人，是診察他的寸口脈，觀察脈象的虛實，來了解病在哪個臟腑。

醫經上說，從外部了解病情叫做聖，從內部了解病情叫做神，就是這個意思。

〔《素問》〕診脈的方法應當在清晨，此時陰氣尚未擾動，陽氣尚未耗散，尚未進食，經脈未見盛滿，絡脈調和均勻，氣血尚未紊亂，所以可以診察有病的脈象。

切脈要區別動靜，並觀察眼睛的神采，察看五色，觀察五臟的有餘不足，六腑的強弱，形體的盛衰，將這些因素相互參照，來判斷死生的區別。（出自《脈要精微論》）

〔丹溪〕：醫經說：診脈的方法，要觀察病人的勇敢與怯弱、肌肉皮膚，能夠了解他的情況，以此作為法則。凡是人的身形，長的比不上短的，大的比不上小的，肥胖的比不上消瘦的。人的面色，白的比不上黑的，柔嫩的比不上蒼老的，薄弱的比不上厚實的。

何況肥胖的人濕氣多，消瘦的人火氣多，面色白的人肺氣虛弱；面色黑的人腎氣充足。形體與面色既然不同，臟腑也有差異，外在症狀雖然相同，治療方法卻大不相同。

所以肥胖的人脈象浮值得注意，消瘦的人脈象沉值得注意，急躁的人脈象緩值得注意，遲緩的人脈象躁值得注意，不可以一概而論。

張仲景說：肥胖的人脈象應當沉，現在反而浮；消瘦的人脈象應當浮，現在反而沉，所以應當追究原因。

〔《素問》〕善於診斷的人，觀察面色與按脈，先分辨陰陽；審察清濁，就知道病變的部位；觀察呼吸，聽聲音，就知道患者的痛苦；觀察權衡規矩（指四時脈象），就知道病的主因；按尺寸脈，觀察浮沉滑澀，就知道病的生成原因；這樣治療就不會有過失，診斷就不會有錯誤。（出自《陰陽應象論》）

關閉門窗，專心致志於病人，反覆詢問他的病情，順從他的心志。得到神氣的就昌盛，失去神氣的就會死亡。（出自《移精變氣論》）

必須詳細詢問他當初發病的情況，以及現在正患的病，然後分別切按他的脈搏，觀察經絡的浮沉，再根據上下逆從的原則來循按。（出自《三部九候論》）

凡是診治疾病之前，必須詢問病人曾經顯貴後來卑賤的情況，雖然沒有外感邪氣，疾病卻從內部產生，叫做脫榮。曾經富裕後來貧窮，叫做失精。五種氣停留連滯，疾病就會有所合併。

醫生診治這種病人時，病不在臟腑，形體也沒有改變，診斷時感到疑惑，不知道病名，病人身體日漸消瘦，氣虛無精，病深則無氣，時常惡寒戰慄，病深的原因是因為在外耗損了衛氣，在內奪取了榮血。良好的醫生也會有失誤，是因為不了解病情。（出自《疏五過論》）

〔李東垣〕各種疾病白天加重，夜間安靜，這是陽病有餘，是氣分有病而血分無病。

夜間加重，白天安靜，這是陰病有餘，是血分有病而氣分無病。

白天發熱，夜間安靜，這是陽氣在陽分自然旺盛。

白天安靜，夜間發熱煩躁，這是陽氣下陷進入陰分，叫做熱入血室。

白天發熱煩躁，夜間也發熱煩躁，這是重陽無陰，應當趕快瀉其陽，大補其陰。

夜間怕冷，白天安靜，這是陰血在陰分自然旺盛。

夜間安靜，白天怕冷，這是陰氣向上溢出到陽分。

夜間怕冷，白天也怕冷，這是重陰無陽，應當趕快瀉其陰，大補其陽。

白天怕冷，夜間煩躁，不能進食，這叫做陰陽交錯，會死亡。