四時傷寒不同

冬季發生的叫傷寒，春季發生的叫溫病，夏季發生的叫暑病，秋季發生的叫瘧疾。一年之中老少病症相似的，叫做溫疫。嗜睡、多汗、脈浮的，叫做風溫。全身疼痛的，是濕病。身體反張的，是痙病。

《陰陽大論》說：春季氣候溫和，夏季氣候暑熱，秋季氣候清涼，冬季氣候寒冷，這是四季正常氣候的順序。

冬季氣候嚴寒，萬物深藏，如果能夠嚴密防護，就不會被寒邪所傷，只有冒犯觸犯寒邪的，才稱為傷寒。

四時的邪氣都能使人致病，但傷寒之所以最為毒厲，是因為它是最厲害的肅殺之氣。

感受邪氣後立即發病的叫傷寒，不立即發病的叫寒毒，潛藏在肌膚之中，到春季就變為溫病，到夏季就變為暑病。暑病是發熱極重於溫病的疾病。

因此勤勞辛苦的人，春夏兩季多發溫熱病，都是因為冬季觸犯寒邪所引起的，並非四時流行的邪氣。

凡是時行病，春季應當溫暖反而極度寒冷，夏季應當炎熱反而極度涼爽，秋季應當涼爽反而極度炎熱，冬季應當寒冷反而極度溫暖，這是不該出現這個季節卻出現了這種氣候，所以一年之中老幼患病大多相似的，就是時行的邪氣造成的。

從春分之後到秋分這段時間，天氣如果有突然的寒冷，都屬於時行寒疫。

三、四月的時候，有時會有突然的寒冷，這時人體陽氣還比較弱，被寒邪所傷，發熱病情仍然較輕。

五、六月時，人體陽氣已經旺盛，被寒邪所傷，發熱病情就會加重。

七、八月時，人體陽氣已經衰退，被寒邪所傷，發熱病情也輕微。

這些病的症狀與溫病及暑病相似，但治療方法有所不同的是，關鍵在於辨別病因是寒、是熱、是溫三者的區別，這樣用藥時寒熱藥性的選用就能明確了。

冬季如果有不合節令的溫暖天氣，就叫做冬溫。冬溫的毒邪，與傷寒大不相同。

冬溫發病又有先後的不同，會互相交錯重複，也有輕重的差異，治療方法也不同。

（冬溫有常規發病規律的有三種情況：歲逢少陰司天主政，在五之氣；陽明司天主政，在終之氣；厥陰司天主政，在終之氣。這些時候都會發生冬溫。如果不符合常規規律反而出現異常，就不能預測，只能隨著時間變化而觀察。）氣候也有應該到來卻沒有到來，或者還沒到來的時候就提前到來，或者到來得過度的，這些都會形成致病的邪氣。

凡是四季的傷寒，通常適宜用補法和發散法。所以丹溪治療傷寒，大多使用補中益氣湯。氣虛的人，用四君子湯加發散藥物。血虛的人，用四物湯加發散藥物。

東垣治療風濕，用補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮。

海藏治療風濕無汗的，用神術湯；有汗的，用白朮湯。治療剛痙，用神術湯加羌活、麻黃；治療柔痙用白朮湯加桂心、黃耆、白朮；治療風濕用白朮湯隨症加藥；治療中暑脈象弦細芤遲的，用黃耆湯。

這些都與仲景所說的辛苦之人，觸冒寒邪所致的傷寒病證是同一道理。

丹溪說：仲景論述傷寒卻沒有涉及到中寒，先賢治療觸犯大寒而昏厥的，用附子理中湯，他們議論用藥是正確的。但是說傷寒、說中寒，並沒有人議論它們的異同。

傷寒有立即發病的，有不立即發病的。由於病人原本就有鬱積的熱邪，風寒外束，肌腠自然變得緻密，鬱積化為熱邪，病邪沿著經絡進入人體，逐漸深入，初期用麻黃、桂枝之類微微發表就可以平復，因為病人體質不是特別虛弱。

如果中寒就是突然感受寒邪，病情立即發作而且迅猛，因為病人的腠理疏鬆，整個身體都受到邪氣侵襲，難以區分經絡，沒有熱邪可以發散，只有靠溫補來解除，這是元氣大虛，不緊急治療就會死亡。

傷寒、傷暑、傷濕，也像傷寒那樣逐漸深入侵犯人體。中風、中暑、中濕，也像中寒那樣突然侵襲人體。中寒的治療方法見於卒中暴厥門。