衄血唾血蓄血續法

海藏云：血症古人用藥，雖然有輕重的差別，但沒有上下的區別。

現在分成上中下三等，以衄血、嘔血、唾血、吐血為上部，血結胸中為中部，蓄血下焦為下部。既然有上中下三部的區分，所以用藥也應當隨著病情的輕重而有所區別。

汗出太多會導致衄血，脈象浮的，可以用灸法。咽喉乾燥是唾血，應當發汗而沒有發汗，熱邪進入體內，就會成為嘔血、吐血。

這些都屬於上部出血，用犀角地黃湯主治，涼膈散加生地黃也可以。

然而衄血、唾血、嘔血、吐血都屬於上部，也應當根據輕重來區分。

大凡血證都不喜歡喝水，只有氣證才會想喝水，應當詳細辨別。

此證是足太陰脾經所主管，脾不能統攝血液，血液越出而上行，所以有吐血、嘔血的症狀。實證用犀角地黃湯，虛證用黃芩芍藥湯。

凡是病嘔吐的，因為屬於脾所主管，所以都用芍藥來主治，由此可知芍藥是治太陰經的藥。

血結於胸中，症見頭痛身痛，漱水而不想咽下的，會出現衄血。沒有發熱而胸滿，漱水不想咽下，健忘昏迷，病人好像發狂，心下（胃脘部）手不能靠近的，是血在中焦，用桃仁承氣湯主治。

蓄血在下焦，病人發狂，小腹脹滿堅硬，小便通利，大便反而黑色，以及臍下疼痛的，用抵當湯或抵當丸主治。如狂（似狂非狂）的病位在中焦，發狂的病位在下焦。

抵當湯和抵當丸，藥味相同，為什麼是兩種治法？因為如果出現健忘發狂、身黃、大便黑，是疾病嚴重的表現；如果只是小腹脹滿堅硬、小便通利，是輕微的表現，所以有湯和丸的區別。

桃仁、大黃等分，水蛭、虻蟲用量多的製成湯劑，用量只有三分之二的製成丸劑，丸的名稱取其數量少而藥力緩和，所以湯劑煎服一升，丸劑只服用七合。

活人書云：病人沒有表證，不發寒熱，嘴唇乾燥，只想漱水而不想咽下去，脈微而沉，小腹硬滿，小便反而通利，大便必然黑色，身體發黃，發狂，這是血證的確切表現。

大抵傷寒應當發汗而沒有發汗，裡熱積蓄化而為血，病人健忘而似狂，血上逆則健忘，血下蓄則如狂。輕的用犀角地黃湯、桃仁承氣湯，重的用抵當湯或抵當丸，必須瀉盡黑物才算有效。

（按：太陽病蓄血，表證仍在，現在說無表證，只是說陽明蓄血，論述不完全。）

海藏云：健忘發狂，身體發黃，大便黑的，是疾病嚴重的表現；只有小腹脹滿、小便通利的，是輕微的表現。

生地黃丸：病人七八天以後，兩手脈沉細微弱，皮膚冷，臍下脹滿，或發狂或煩躁，大便堅硬而顏色黑，小便自利的，這是蓄血證。如果老人、小兒或氣虛體弱的，應當用此方主治。

生地黃（自然汁一升，如果沒有生地黃，只用生乾地黃二兩）、乾漆（半兩，炒至煙盡）、生藕（自然汁半升，如果沒有藕，用刺薊汁一升半）、藍葉（一把，切細，乾的用末半升）、虻蟲（二十個，去翅足，在麩內炒黃）、水蛭（十個，炒）、大黃（一兩，銼成豆子大小）、桃仁（研碎，半兩）。

以上藥材放在一起，加入水三升，用慢火熬到二升，放冷，分兩次服用。先服用一次，過了半天左右，如果血還沒有瀉下，再服用第二次。這個地黃湯，比抵當湯和抵當丸藥力輕很多。如果沒有地黃和藕汁的升數，可以加水一同煎煮。

抵當丸恐怕使用太過，不只會損傷血液，所以用這個湯方來主治。