往來寒熱

〔《本草》〕太陽病沒有康復，傳變到少陽的話，出現脅下部硬滿、乾嘔不能進食、往來寒熱等症狀，還沒有經過吐法、下法治療，脈象沉緊的，給予小柴胡湯。

如果已經用過吐法、下法、發汗、溫針等治療，出現譫語，柴胡症消失了，這是壞病，要知道犯了哪種錯誤的治疗方法，按照實際情況來處理。

傷寒五六日或是中風，出現往來寒熱、胸脅苦悶、沉默不想吃東西、心煩想要嘔吐等症狀，或者胸中煩悶而不嘔吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者脅下痞悶硬滿，或者心下悸動、小便不利，或者不口渴、身有微熱，或者咳嗽的，用小柴胡湯主治。

血虛氣竭，腠理開泄，邪氣趁虛侵入，與正氣相互搏結，停留在脅下部，正邪交爭，出現往來寒熱、發作停止有一定時間、沉默不想吃東西等症狀，這是因為臟腑相連，邪氣所在部位偏高而病變表現在下方，所以才引起嘔吐，適宜用小柴胡湯。

柴胡（二兩）、黃芩、人參、甘草（各三錢）、半夏（用薑炮製，六錢）。

將以上藥物切碎，每次取五錢，加生薑五片、大棗二枚，一同煎煮後溫服，每日服用三次。

如果胸中煩悶而不嘔吐，去掉半夏、人參，加入栝蔞實一枚。

口渴嚴重的，去掉半夏，加入人參三錢、栝蔞根一兩。如果腹中疼痛，去掉黃芩，加入芍藥三分。如果脅下痞悶硬滿，去掉大棗，加入牡蠣一兩。

心下悸動、小便不利的，去掉黃芩，加入茯苓一兩。

如果不口渴，身體外表有微熱的，去掉人參，加入桂枝三分，覆蓋保暖以微微發汗的方式治療即可痊愈。

如果咳嗽的，去掉人參、大棗、生薑，加入五味子半兩、乾薑三分。

凡是柴胡症用下法治療後仍未痊愈的，再次給予柴胡湯，必然會出現蒸蒸發熱而振栗的現象，接著發熱然後出汗而病解。

傷寒或中風，出現柴胡症，只要見到其中一個症狀就可以確診，不必所有症狀都具備。

傷寒十多日，熱邪結聚在體內，又出現往來寒熱症狀的，適宜用大柴胡湯。（論述見結胸篇。）大柴胡湯

柴胡（二兩）、黃芩、芍藥（各半兩）、半夏（炮製，六錢）、生薑（一兩）、枳實（半兩）、大黃（一兩）。

將以上藥物切碎，每次取五錢，加大棗三枚，水煎溫服，以大便通暢為限度，大便未通暢的再繼續服用。

〔許學士〕有人得了傷寒，心煩想要嘔吐，往來寒熱，醫生給予小柴胡湯治療，病情沒有消除。

我說：脈象洪大而實，是熱邪結聚在體內，小柴胡湯怎能夠祛除它呢？

仲景說：傷寒十多日，熱邪結聚在體內，又往來寒熱的，給予大柴胡湯，三服後病就好了。因為大黃能蕩滌蘊積的熱邪，是傷寒病中的重要藥物。

王叔和說：如果不用大黃，恐怕就不能稱為柴胡湯，必須用酒洗過的生大黃才能發揮有力效果。

傷寒五六日，已經發汗而又再用下法，出現胸腹微滿結滯、小便不利、口渴但不嘔吐、只有頭部出汗、往來寒熱、心煩等症狀，這是病邪尚未解除。適宜用柴胡桂枝乾薑湯。

柴胡（二兩）、桂枝、乾薑（各半兩）、栝蔞根、黃芩（各一兩）、牡蠣、炙甘草（各半兩）。

將以上藥物切碎，每次取五錢，水煎溫服。稍微發煩的，再服一劑，汗出後即可痊愈。

病人脈象微弱而澀滯的，這是醫生造成的病變，大肆發汗，又多次大量地用下法，病人亡失血液，病本應當先惡寒，後來才發熱而無休止，在夏季最熱的時候，想穿厚重的衣服，冬季最冷的時候，想裸露身體。

之所以這樣，是因為陽氣微弱就會惡寒，陰氣虛弱就會發熱，這是醫生發汗，使陽氣虛弱，又大量用下法，使陰氣虛弱的緣故。

五月的時候，陽氣浮於體表，胃中空虛寒冷，因為陽氣在內部虛弱，不能戰勝寒冷，所以想要穿厚重的衣服。

十一月的時候，陽氣潛藏於體內，胃中煩躁悶熱，因為陰氣在內部虛弱，不能戰勝熱邪，所以想要裸露身體。再加上陰脈遲緩澀滯，所以知道這是血液亡失的緣故。

前面所說的脈微是因為大肆發汗所導致，所以病人在應當惡寒的時候，雖然在盛夏也想要穿厚重的衣服；脈澀是因為大肆用下法所導致，所以病人在惡寒後發熱的時候，雖然在盛冬也想要裸露身體；這都是因為亡失血液、陽微陰弱，不能承受寒冷也不能承受炎熱，並不是真的從盛夏拖延到盛冬。