自汗（1）

〔成無己注〕所謂自汗，是指不因服用發散藥物而自然出汗的情形。有人問：陽明病的外在症狀有哪些？回答說：身體發熱、汗自然流出、不怕寒冷，反而怕熱。

有人問：得了陽明病的第一天，有的病人不發熱而怕冷，這是為什麼？

回答說：雖然得了病第一天會怕冷，但怕冷的症狀會自行消失，接著就會自然出汗而怕熱。有人問：怕冷的症狀為什麼會自行消失？

回答說：陽明經處於人體中央土的位置，諸經病邪最終都會歸屬於此，不會再傳變到其他經絡，雖然開始時會怕冷，但第二天就會停止，這就是陽明病的特點。傷寒病轉為陽明病的病人，會出現微微出汗的症狀。

〔《本事方》〕太陽病初期，發汗時若汗出不透徹，就會轉變為陽明病。如果出汗、身體發熱、不怕冷，並出現胡言亂語，適宜用承氣湯治療。

（論述見譫語條。）陽明病如果出現發熱、大量出汗的，應緊急攻下，適宜用大承氣湯。

〔許叔微記載〕有位病人得了傷寒，眼睛疼痛，鼻孔乾燥，睡不著覺，大便不通，寸關尺三部脈都呈現洪大，已經持續好幾天了。

有一天晚上病人出汗了，我認為應該趕緊用大柴胡湯來瀉下，但那位醫師吃驚地說：陽明病已經出汗了，津液已經乾涸，按道理應該用蜜煎的方法，為什麼還要用瀉下的藥物呢。

我說：你雖然知道蜜煎比較穩當，但仍然應該用大柴胡湯，這是仲景不外傳的妙法，你怎能理解呢。我力爭不懈，最後讓病人服用兩帖大柴胡湯，病人康復了。仲景論述陽明病的治療原則，出汗過多的，應該緊急攻下。

大多數人認為既然已經出汗了，如果再用瀉下法，豈不是表證和裡證都會虛弱。

就像論述少陰病時說的，少陰病一二天，出現口乾舌燥的，應該緊急攻下。

大多數人認為病發於陰（太陰、少陰、厥陰），得病時間尚淺，只見乾燥症狀，如果再用瀉下法，難道不會讓陰氣更加虛弱嗎。

列舉這兩個例子，其他可疑的地方就數不勝數了，可見仲景的書，世人大多難以理解透徹。

我認為仲景所說的緊急攻下，就像緊急應該救助表證、緊急應該救助裡證的說法。凡是稱為緊急的情況，會有三種變化。

意思是才發現出汗還沒有導致津液乾燥，就趕緊用瀉下法，這樣最為便捷，可以避免使用蜜煎的方法。

如果心中能清楚地理解掌握，自然不會有疑惑；如果理解不了，錯誤使用，反而不如蜜煎的方法來得穩妥。

陽明病脈象浮而緊，咽喉乾燥、口中發苦、腹中脹滿而氣喘、發熱出汗、不怕寒冷反而怕熱、身體沉重。如果再用發汗法，就會心情煩亂，反而胡言亂語。如果再用燒針的方法，就會驚恐不安、躁擾不能入睡。

如果用瀉下法，就會使胃中空虛，邪氣擾動胸膈，心中懊惱不適，舌上有苔的，用梔子豉湯主治。

如果口渴想喝水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯主治。

如果脈象浮而發熱，口渴想喝水，小便不順暢的，用豬苓湯主治。

注釋說：脈浮、發熱、口苦的，是邪氣在表；脈緊、自汗、腹滿不怕冷的，是邪氣在裡，這是表裡都有邪氣，適宜用和解的方法。

陽明病想吃東西，小便反而不順暢，大便自然正常，病人關節疼痛，身上陣陣發熱，好像有熱的樣子，突然發狂，連續出汗而病解，這是水濕之氣不能勝過穀氣，與汗一同排出，脈象緊急就會痊愈。

陽明病，如果脾胃虛寒不能進食，小便不暢，手腳接連不斷地出汗，這是將要形成頑固腹塊的徵兆，大便必定先硬後溏，會這樣的原因，是因為脾胃寒冷，水和食物不能分辨。

太陽病，發熱出汗，不怕冷的，稱為柔痙。（論述見痙病條。）太陽病，吐之後出汗，不怕冷，發熱，關部脈細而快的，稱為小逆。（論述見發熱條。）

出汗、身熱、不怕冷，這是裡證，前面的條文說的就是陽明病。出汗、身熱、怕風怕冷的，適宜用桂枝湯。

（論述見發熱條。）兼有脖子僵硬疼痛的，用桂枝加葛根湯。

（論述見風濕身熱條。）兼有關節劇烈疼痛，不能屈伸，小便不暢的，用甘草附子湯。

（論述見後面的條文。）如果發汗後就汗漏不止，怕風的，用桂枝附子湯。

（論述見後面的條文。）如果在夏天中了暑邪，自行出汗，身體發熱而怕冷，脈象微弱，口渴而腳冷的，用白虎加人參湯主治。（方劑論述見暑病條。）

傷寒病出汗而口渴的，用五苓散主治。不口渴的，用茯苓甘草湯主治。

出汗而胃脘部痞塞脹滿有兩種症狀：一種是痞塞處按之柔軟不痛而怕冷的，適宜用附子瀉心湯；另一種是痞塞處按之硬滿，牵引脅肋疼痛，而身體不怕冷的，適宜用十棗湯。（方劑論述見痞證條。）