續傷寒通論（3）

〔海〕 大承氣湯 治大實大滿，滿則胸腹脹滿，狀若合瓦，大實則不大便也。

痞滿燥實四症俱備則用之，雜病則進退用之。

大黃（治大實） 芒硝（治燥糞，此二味治有形血藥也） 厚朴（治大滿） 枳實（治痞，此二味治無形氣藥也）

小承氣湯 治痞實而微滿，狀如飢人食飽飯，腹中無轉矢氣。

即大承氣湯，只去芒硝。心下痞，大便或通，熱甚，須可下，宜此方。

調胃承氣湯 治實而不滿者，腹如仰瓦，腹中有轉矢氣，有燥糞，不大便而譫語，堅實之症宜用之。

上以上三法不可差，差則無者生之，有者遺之。

假令調胃承氣症，用大承氣下之，則愈後元氣不復，以其氣藥犯之也。

若大承氣症，用調胃承氣下之，則愈後神癡不清，以其無氣藥也。

小承氣症，若用芒硝下之，則或利不止，變而成虛矣。

〔垣〕三一承氣湯辨 實則瀉之，人所共知，如緩急輕重之劑，則臨時消息焉。

如不惡寒反惡熱，發渴譫語，腹滿而喘，手足濈然汗出，急下之，宜大承氣湯。

如邪未深，恐有燥糞，少腹痛，小承氣湯試之。

腹中轉矢氣者，有燥糞也，乃可攻之，不轉矢氣者，初硬後溏，尚未可攻，攻之則腹滿不能食。

若腹不通，止與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄。

如發汗不惡寒，但實者，胃實也，當和胃氣，調胃承氣湯主之。

〔成〕大熱結實者，與大承氣湯。小熱微結者，與小承氣湯，以熱不大甚，故於大承氣湯中去芒硝，又以結不至堅，故減厚朴、枳實。

如不至大堅，然邪熱已甚，而須攻下者，亦未可投大承氣湯，必以輕緩之劑攻之，於大承氣湯中減厚朴、枳實，加甘草，乃輕緩之劑以調胃也。

設若大承氣湯症，反用調胃承氣湯下之，則邪氣不伏。

小承氣湯症，反用大承氣湯下之，則過傷正氣，而腹滿不能食，故有勿大泄之戒，此仲景所以分而治之，未嘗越聖人之制度。

後之醫者，以此三藥合而為一，且云通治三藥之症，及傷寒雜病內外一切所傷。

若如此說，與仲景之方甚相背戾，且失軒岐緩急之旨，由是紅紫亂失，迷惑世人，一唱百和，使病者暗受其弊，將何所咎哉。

倘有公心審是者，當於《內經》、仲景方中求之，責使藥症相對，以聖賢之心為心，則方之真偽，自可得而知矣。

〔潔〕傷寒之法，先言表裡，及有緩急。三陽，表當急，里當緩。三陰，表當緩，里當急。又曰：脈浮當汗，脈沉當下。脈浮，汗急而下緩，謂三陽表也。脈沉，下急而汗緩，謂三陰里也。麻黃湯謂之急，麻黃附子細辛湯謂之緩。

《內經》云：有漬形以為汗，謂汗之緩，里之表也。

又云：在皮者汗而發之，謂汗之急，表之表也。

急汗者太陽，緩汗者少陰，是臟腑之輸應也。

假令附子麻黃細辛湯，是少陰症始得，發熱脈沉，里和無汗，故漬形為汗。

今麻黃湯，是太陽症，頭項痛，腰脊強，脈浮無汗，里和是也，在皮者汗而發之可也。經曰：治主以緩，治客以急，此之謂也。

（麻黃湯方見傷寒表裡上條。）假令得肝脈，其外症善潔，面青，善怒，其三部脈俱弦而浮，惡寒里和，清便自調，麻黃湯內加羌活、防風各三錢，謂肝主風，是膽經受病也。大便秘，或泄下赤水無數，皆里不和也。

假令得心脈，其外症面赤，口乾，善笑，其尺寸脈俱浮而洪，惡寒里和，清便自調，麻黃湯內加黃芩、石膏各三錢，謂心主熱，是小腸受病也。

假令得脾脈，其外症面黃，善噫、善思、善味，尺寸脈俱浮而緩，里和惡寒，麻黃湯內加白朮、防風各三錢，謂脾主濕，是胃經受病也。

假令得肺脈，其外症面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭，其尺寸脈俱浮而澀，里和惡寒，麻黃湯內加桂枝、生薑各三錢，謂肺主燥，是大腸受病也。

假令得腎脈，其外症面黑，善恐、欠，尺寸服俱沉，而里和惡寒。

麻黃湯內加附子、生薑各三錢，謂腎主寒，是膀胱受病也。

以上五症，皆表之表也，謂在皮者急汗而發之，皆腑受病也。

表之裡者，下之當緩，謂隨臟表症外顯，尺寸脈俱浮而復有里症，謂發熱飲水，便利赤色，或泄下赤水，其脈浮，按之內實或痛，麻黃湯方去麻黃、杏仁，隨臟元加藥同煎，分作五服。每下一症，初一服加大黃五分。如邪未盡，又加大黃一錢。未盡，再加大黃一錢半。直候邪盡則止。此先緩而後急，是表之裡，宜下之當緩也。麻黃附子細辛湯（方見下少陰但欲寐條。）

假令得肝脈，其內症滿悶，淋溲便難，轉筋，其尺寸脈俱沉而弦，里和惡寒，肝經受病，麻黃附子細辛湯內加羌活、防風各三錢。

假令得心脈，其內症煩心，心痛，掌中熱而噦，其尺寸脈俱沉洪，里和惡寒，心經受病，於前湯內加黃芩、石膏各三錢。

假令得脾脈，其內症腹滿脹，食不消，怠惰嗜臥，其尺寸脈俱沉緩，里和惡寒，脾經受病，加白朮、防已各三錢。

假令得肺脈，其內症喘嗽、灑淅寒熱、其尺寸脈俱沉澀，里和惡寒，肺經受病，加生薑、桂枝各三錢。

假令得腎脈，其內症泄瀉、下重、足脛寒而逆，其尺寸脈俱沉，里和惡寒，此腎經受病，加薑、附各三錢。