寒厥手足冷

寒厥證脈象沉數而有力的，是熱證。李東垣治療中書省的帖合公，症見腳、膝蓋、臀部、後背冰冷，脈象沉數有力，處方用黃柏滋腎丸，服用兩次後痊愈。

又治療中書省左丞姚公茂，出現上身發熱而下身發冷的症狀，用既濟解毒湯治療，迅速痊愈。

朱丹溪治療呂宗信，腹部有積塊，腳冷直到膝蓋，用大承氣湯加減瀉下後痊愈。這些都是寒厥證中有熱的情況。

〔羅天益記載〕徵南副元帥大忒木兒六十歲那年，秋天七月征討南方，我跟隨出征。

途經揚州千里迢迢，當時正值仲冬，他患了腹瀉，食物完整排出不能消化，肚臍腹部冷痛，小腿寒冷，用手撓也不知道痛癢，經常燒石頭來取暖，也不能溫暖。我診斷他的脈象，沉細而微弱。

我思考這個病症：高年氣虛，深入敵境，軍務繁忙繁雜，早晚受寒，飲食失調，常喝乳酪，腳踩在低窪潮濕之地，陽氣不能向外固密，因此清濕之邪侵襲虛弱之體，病從下部發起，所以小腿寒冷而氣逆。

《內經》說：感受寒邪而發病，寒邪輕微的表現為咳嗽，寒邪盛重的表現為腹瀉、腹痛，這是寒濕相合而成的病症。

治療應當迅速祛除寒濕之邪，大補陽氣，非用灸法不能治愈。

先用大艾炷在氣海穴灸一百壯，補益下焦陽虛；再灸足三里各二十一壯，治療小腿寒冷而氣逆，並引導陽氣下行；又灸三陰交以散除腳受寒濕之邪。

於是開出處方：寒邪偏盛，用辛熱的藥物治療；濕邪浸淫體表，用苦溫的藥物平衡，用苦味藥物發散。用附子大辛大熱助陽退陰，溫經散寒，作為君藥。

乾薑、官桂大熱辛甘，也能祛除寒濕，白朮、半夏苦辛溫燥能燥脾濕，因此作為臣藥。

人參、草豆蔻、甘草大溫中焦益氣，生薑大辛溫能散除清濕之邪，蔥白辛溫能通上焦陽氣，因此作為佐藥。

又說：補益下焦治療下焦的方劑應當製成大劑量，劑量大則氣味厚重，所以製成大劑量服用。服用幾次後，腹瀉停止疼痛減輕，小腿漸漸溫暖。調節他的飲食，十天後完全康復。

第二年秋天，經過襄陽時遇到接連十多天的大雨，前面的症狀再次發作，再次依照前面的方法施灸，並添加灸陽輔穴各二十一壯，再投之前的藥物，服用幾次後痊愈。

加減白通湯：治療形體寒冷、飲食生冷，大便腹瀉，食物不化，肚臍腹部冷痛，小腿寒冷而氣逆。

附子（炮製，去皮） 乾薑（炮製。各一兩） 官桂（去皮） 甘草（炙） 草豆蔻（麵粉裹住煨） 半夏（用熱水浸泡，七次） 人參 白朮（各半兩）

以上銼碎，每次服用五錢，水二盞半，加生薑五片，蔥白五根，煎至一盞三分，去除藥渣，空腹時在前一天食物消化完畢後溫熱服用。

寒厥都是屬於腎虛。《內經》說：腎藏志，志意不足就會發生厥證。又說：腎虛就會發生清厥，情緒抑鬱不樂。又說：下焦虛就會發生厥證。又說：各種厥證、便秘、腹瀉，都屬於下焦的病變。

〔《靈樞》〕黃帝問：少陰脈獨自向下行走，這是什麼原因？岐伯回答：不是這樣的。

衝脈是五臟六腑之海，五臟六腑都稟受於它。

它的上行部分，從頏顙出來，滲透灌注各陽經，灌輸各陽經的精氣；它的下行部分，注入少陰的大絡，從氣衝出來，沿著大腿內側，进入膕窩中，伏行於骭骨內側，下至內踝之後，跟屬而分支。它的下行部分，並入少陰經，滲入三陰經；它的前行部分，伏行從跗屬處出來，向下沿著跗骨，進入大腳趾之間，滲入各絡脈而溫暖肌肉。所以別絡如果結滯，跗骨之上就不能動彈，不能動就會發生厥證，厥證就會寒冷。（逆順肥瘦篇說：經絡堅緊的，用火來治療，大概是用灸法來治療，或者用湯藥酒劑浸泡。）運氣學說中寒厥有兩種：

第一種是寒。經文說：水氣平和稱為靜順，靜順的年份，容易發生厥證。

又說：歲水之氣太過，寒氣流行，邪氣傷害心火，火氣燥擾使人心悸，發生陰厥。

又說：歲金之氣不及，炎熱的火氣就會流行，火氣復發就會發生陰厥而且格拒。

第二種是寒濕。經文說：太陰司天執政的年份，天氣下降，地氣上升，人民容易患寒熱病。

〔《千金方》〕治療男子腳腰寒冷不能隨意活動不能行走的方子。取醇酒三斗，水三斗，倒入甕中混合，溫熱浸泡至膝蓋，三天後停止。如果變冷就在甕下常放置炭火，不要讓它冷卻。

〔《靈樞》〕厥證而寒冷特別嚴重的，骨骼肌肉凹陷下去，寒邪超過膝蓋，應取足三里穴，因為陰絡從這裡經過，寒邪停留在這裡。

寒邪侵入體內，應推而行之，經絡下陷的，用火來對治，經絡堅緊的，也是火來治療。

如果不知道痛苦的部位，在兩蹺穴之下，男子取陰蹺，女子取陽蹺，這是良醫應當禁忌的，關於針刺的論述到此完畢。

（官能篇說兩蹺之下，指的是照海、申脈兩個穴位。）寒厥證，取足陽明經和足少陰經在足部的穴位，都要留針。（寒熱病篇）

以上是灸刺寒厥的兩種方法，是補虛的方法。經文說：足少陽經的別絡，名叫光明穴，距離踝骨五寸，分別走向厥陰經，向下絡於足跗，如果實證就會發生厥證，取用這個別穴，這是瀉實的方法。

又經文說：病氣擾亂於臂脛，就會發生四肢厥逆，先取穴位去除瘀血，再取陽明、少陽經的滎穴和輸穴，這種治法是治療亂氣，不補不瀉，只是徐緩進出入針以導引氣機。

〔李東垣說〕經文說：厥證在於足部，宗氣不能下行，脈中的血液凝滯而停留，不能流通，非用火來調和不能治療。

〔竇潔說〕身體發熱如同火燙，腳寒冷如同冰塊，可以灸陽輔穴。又說：小腿酸冷，應取絕骨穴。

〔《甲乙經》〕厥證嚴重的，取太陰陽明經有動象的穴位。足部厥逆喘息上逆，足下寒冷直到膝蓋，取湧泉穴主治。

寒厥和熱證，心煩氣短，呼吸不足以維持，陰部潮濕癢痛，不能飲食，手肘痙攣脅肋脹滿，喉中焦乾口渴，取魚際穴主治。

膝蓋以下到足部寒冷麻木不仁，不能坐起，臀部不能抬起，取腰腧穴主治。