面熱面寒

〔丹溪〕面部發熱是因為火氣鬱結而產生熱。面部發寒是因為胃氣虛弱。〔《靈樞》〕面部發熱的，是足陽明經的病變。（邪氣臟腑病形篇）

〔李杲〕飲食沒有節制就會導致胃病，胃病了就會氣短，精神不足，因而產生大熱，有時火氣向上升騰，單獨燃燒面部。《針灸甲乙經》說：面部發熱的，是足陽明經的病變。

〔羅天益〕面部發熱：楊郎中的妻子五十一歲，身體肥胖豐盛，己酉年春天得了頭目昏悶的病症，面部紅赤發熱，服用清上焦的藥物沒有效果，請我治療。診斷她的脈象洪大有力。《黃帝內經》說：面部發熱的，是足陽明經的病變。

《脈經》說：陽明經的氣旺盛有餘，那麼身體前面都會發熱。

何況這個人向來膏粱厚味，積熱在胃，陽明經多血多氣，木氣實就會風熱上行，諸陽經都會合於頭目，所以面部發熱的病症就產生了。

先用調胃承氣湯七錢，加上黃連三錢，犀角一錢，瀉下兩三行，消除它的本熱。接著用升麻加黃連湯，祛除經絡中向上走的風熱。這樣的話，標和本的病邪就都退去了。升麻加黃連湯

升麻、葛根各一錢，白芷七分，炙甘草五分，白芍五分，酒黃連四分，生犀角末三分，川芎三分，荊芥穗三分，薄荷三分。

以上銼成如麻豆大小的碎塊，用水半盞，先浸泡川芎、荊芥、薄荷以外的藥物，都作為一劑，用水二盞，煎至一盞，加入先浸泡的三味藥一同煎煮，煎至七分，去掉藥渣，飯後溫熱服用，服用數劑就能痊愈。忌食酒、濕面、五辛等刺激性食物。

咳嗽氣逆、呼吸困難不能平躺，面部發熱如同醉酒一般，這是因為胃熱向上衝擊熏蒸面部，用茯苓桂枝五味甘草湯加大黃來通利它。（前文的方劑見於喘不得臥。）

〔羅天益〕面部發寒：真定維摩院尼師父六十一歲，身體瘦弱，己酉年十月間得了頭面不能耐受寒冷的病，氣虛不敢迎風行走，各種治療都沒有效果。我診斷她，她的脈象都是弦細而微弱。

而且這個人年事已高，向來只吃茶水和水果罷了，陽明經本來就虛弱，《脈經》說：氣不足那麼身體前面都會發冷顫抖。

再加上閱讀誦讀損耗氣力，由此胃氣虛弱，經絡的氣也虛弱，不能向上滋潤頭面，所以害怕風寒。

先用附子理中丸溫暖她的中焦之氣，接著用升麻湯加附子主治。

升麻、葛根、白芷、黃耆各七分，炙甘草五分，黑附子七分炮製過，人參、草豆蔻各五分，益智仁三分。

以上銼成如麻豆大小的碎塊，作為一劑，用水三盞，加入連鬚的白蔥頭二根，一同煎至一盞，去掉藥渣溫熱服用，飯前服用，服用數劑就完全痊愈。

升麻湯辨有人問：升麻加黃連湯治療面熱，升麻加附子湯治療面寒，有什麼依據？回答說：出自張仲景。

云岐子注《傷寒論》中辯解葛根湯說：寸關尺脈都長的，是陽明經受病，應當在二三天後發病，因為它的脈夾著鼻翼連繫於目，所以身熱、目疼、鼻乾、不能躺下睡覺，這是陽明經受病。

起始於鼻子與額頭交接的地方，從頭到足，行走在身體的前面，屬於表的裡層。

陽明經標的熱而本實，從標的脈是浮而長，從本的脈是沉而實。

陽明經發病，蒸蒸發熱，不害怕寒冷，身熱是標病。陽明本實的，胃中燥、大便乾結、鼻乾、目疼是本病。

陽明是肌肉的根本，禁忌不可發汗，在本病的不禁下法，用了就會變成黃疸症。太陽主表，榮衛就是這樣。榮衛之下，肌肉屬於陽明。二陽並病，用葛根湯主治。

衛分病用桂枝湯，榮分病用麻黃湯，榮衛交界處的病，用桂枝麻黃各半湯主治。

榮衛以下的，肌肉部分的病，用葛根湯主治，又叫解肌湯。所以陽明是肌肉的根本，不是專門用於發汗止汗的治法。

桂枝、麻黃兩方，互相合併為一方，加上葛根，就成為葛根湯。所以這是榮衛肌肉的層次順序。

桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗止汗，有麻黃、桂枝、甘草發汗，葛根味薄，單獨加一味，不是發汗也不是止汗，是用葛根來解肌，所以叫做葛根湯。

錢乙創設升麻湯治療傷寒瘟疫風熱，壯熱頭痛，肢體疼痛，瘡疹已發或未發，用葛根為君藥，升麻為佐藥，甘草、芍藥安定其中焦之氣。

朱肱作《活人書》，將升麻列為陽明經的解表藥。

我診治楊氏婦女，陽明經標本都實，先攻她的裡，後瀉經絡中的風熱，所以用升麻湯加黃連，用寒涼來治療熱證。

尼師父陽明經標本都虛，先充實她的裡，再通行經絡，所以用升麻湯加附子，用溫熱來治療寒證。張仲景是所有方劑的祖師，確實如此啊。