嘔吐膈氣總論

〔潔古〕論述說：吐證有三種，分別是氣、積、寒，都應當從三焦來論述。

上焦在胃的上口，上接通天氣，主管接受而不排出；中焦在肚臍與胃之間，上接通天氣，下接通地氣，主管消化食物；下焦在肚臍下面，下接通地氣，主管排出而不接受。因此上焦的吐證，都是因為氣。

氣，是天空中的陽氣，脈象浮而洪大，症狀是進食後突然嘔吐，口渴想喝水，大便乾硬結實，氣向上衝擊胸部而發作疼痛，治療應當以降氣和中為主。

中焦的吐證，都是因為積滞，有陰證和陽證，食物與氣相互搏結形成積滞而導致疼痛，脈象浮而弦，症狀可能是先疼痛後嘔吐，或先嘔吐後疼痛，治療應當用藥性較輕的藥物去除積滞，用檳榔、木香調和氣機。

下焦的吐證，都是因為寒邪，下焦屬地氣，脈象大而遲緩，症狀是早上進食晚上吐出，晚上進食早上吐出，小便清澈通利，大便卻秘結不通，治療適宜用有相當藥力的藥物疏通閉塞，溫暖寒氣，大便逐漸暢通後，再以中焦藥物調和，不要讓大腸腑氣閉結，身體自然安寧。

張元素先生論述三焦吐證，他的學說原本依據黃帝的理論。所說的氣結在上形成上膈，飲食進入後隨即吐出是下膈，進食後一段時間才反而吐出。他的上焦進食後突然嘔吐，現代稱為嘔吐。

中焦和下焦早上進食晚上吐出、晚上進食早上吐出的，現代稱為膈氣反胃。分為嘔吐與膈氣兩個類別。

〔李東垣〕嘔吐、噦，都屬於胃的病變。胃，是各臟腑的總管。只是因為各臟腑氣血多少不同而有區別罷了。

例如嘔，屬於陽明，陽明多血多氣，所以有聲音有嘔吐物，是氣血俱病。張仲景說：嘔吐多的話雖然有陽明症狀，務必謹慎不可用下法。

孫思邈說：嘔吐的患者應多服生薑，這是嘔吐的特效藥。氣逆就必須散開它，所以用生薑為主藥。

吐，屬於太陽，太陽多血少氣，所以有嘔吐物而無聲音，這是血分病。

有食物入口就吐，有進食完畢才吐，用陳皮去掉白色部分主治。

噦，屬於少陽，少陽多氣少血，所以有聲音而無嘔吐物，這是氣分病。用生薑炮製的半夏為主藥。

所以朱奉議治療嘔吐噦，用生薑、半夏、陳皮之類的藥物。

探究這三者的根源，都是因為脾氣虛弱，或者因為寒氣留居胃中，再加上飲食不當所傷害而造成的。

適宜用丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類的藥物主治。

（按語：《黃帝內經》所說的噦實際上指的是呃逆、現在的賢者錯誤解釋為乾嘔，這是不對的。）如果只是因為內傷而有這個病，應當觀察虛實，用藥物消除體內的病邪。

痰飲證必須用下法，應當分辨所屬的經絡，對證用藥，不能混亂。