消癉門（1）

口渴且喝很多水，是上消。容易飢餓且消化快，是中消。口渴且小便頻繁且有膏狀物，是下消。

（李東垣說）上消的症狀，是舌頭上出現赤裂裂紋，大量喝水仍口渴。《逆調論》說：心將熱轉移到肺，傳變為膈消，說的就是這個。用白虎加人參湯主治。（張元素說：上消是上焦受病，又稱為膈消。喝水多但吃飯少，大便正常，小便清利，可知燥熱在上焦。治療應當流濕潤燥。中消的特徵是容易飢餓但身體消瘦、自汗、大便硬結、小便頻繁。《叔和》說：口乾、喝水多、吃飯多卻仍然飢餓，這是虛勞發展為消中的症狀。用調胃承氣湯和三黃丸主治。（張元素說：中消的病位在胃。口渴且吃飯多，小便赤黃，熱能消穀，可知熱在中焦，應當用下法治療。）下消的表現是煩躁不安、一直想喝水、耳輪乾枯、小便如膏狀。《叔和》說：煩躁不安、喝水多導致津液容易虧損，這是腎消，用六味地黃丸主治。（張元素說：腎消的病位在下焦。初期症狀是膏淋，就是小便如膏油狀。病到後期面色黧黑、形體消瘦、耳朵乾枯，小便渾濁且有脂液，治療應當養血，分清濁液，疾病就能自然康復了。）

上消，《內經》稱為膈消。膈消的症狀，是口渴且大量喝水。中消，《內經》稱為消中。

消中的症狀，是口渴且吃飯喝水都多，或者不口渴卻單獨喝水。下消，《內經》稱為腎消。

腎消的症狀是喝一份水就排出兩份尿液，尿液如膏油狀，這是膈消、消中傳變而來。王冰注解說這是肺臟消渴乾燥，正氣無法支撐的緣故。

因為肺藏氣，肺沒有病時氣就能管攝津液，而津液中清微的部分，用來滋養筋骨血脈，剩下的成為尿液。

肺有病則津液失去氣的管攝，精微的物質也隨尿液排出，所以喝一份水就排兩份尿，尿液如膏油狀。

筋骨血脈沒有津液滋養，所以形成消渴病，逐漸變得形體消瘦、焦枯乾燥。

然而肺病的根本原因是腎虛，腎虛則心無所畏懼，妄行侵犯肺，又將寒邪傳給肺，然後肺病發展為消渴。

所以張仲景治療口渴而小便反而增多的症狀，用腎氣丸補腎救肺，後人因此稱之為腎消及下消。

有人問：《內經》既然說肺消是死症不治，張仲景為什麼又用腎氣丸治療呢？回答是：喝一份水排兩份尿的，死症不治。如果喝一份水還未達到排兩份尿的程度，病還比較淺，也許還可以治療。

所以張仲景的腎氣丸治療喝水一斗小便也排一斗的症狀，如果小便量超過所喝的量，也就來不及了。

熬豬肚湯、小承氣湯。用益火之源以消陰翳的方法，使大小便有節制。羊肉冬瓜湯、腎氣丸、地黃丸。

消渴病屬手太陰肺經（大渴不止）。消中病屬足陽明胃經（消渴已成而小便頻繁，胃熱消穀容易飢餓）。腎消病屬足少陰腎經（膏淋，喝水少但尿多）。方劑有麥冬飲子、內化丸、鳳髓丹。

化水丹、易老順氣散。用壯水之主以制陽光的方法，就能止渴不想再飲水。

（李東垣說）論述消渴病的末期傳變，能吃飯的必然發為腦疽背瘡；不能吃飯的必然傳變為中滿鼓脹。《聖濟總錄》都認為是必死不治之症。

張元素分型治療：能吃飯且口渴的，用白虎加人參湯主治；不能吃飯但口渴的，用錢氏白朮散加倍葛根主治，上焦中焦既然平復，就不會再傳變為下消了。前人用藥實在有深意啊。有人問：未傳變為瘡癤的是什麼原因？這是火邪太盛。瘡口疼痛劇烈但不平潰，或者流出赤水的就屬這種情況。《內經》說：有形之物但不痛的，屬於陽之類。應急攻其陽，不要攻其陰，病位在下焦。元氣強的人可以存活；元氣衰弱的就會死亡。傳變為中滿的是什麼原因？用寒治熱，雖然方士不能廢棄法度而改變治療原則。

然而臟腑有遠近之分，心、肺位置較近，適宜製成小劑量服用；腎、肝位置較遠，適宜製成大劑量服用。都要適應病邪所到之處。所以知道用藥過量或不足，都是誅伐無過錯之處。

例如膈消、中消，如果用藥太急，超過病位太久，就會形成中滿的疾病。

正是所謂上焦熱未去除，中焦寒又產生，不是藥物的罪過，而是失去緩急適宜的緣故。開處方的時候，應當特別審慎。