注夏（1）

〔子和〕痿證的發生，都在五月、六月、七月的時候。午，是少陰君火的位置。未，是濕土庚金伏火的地方。申，是少陽相火的分野。所以痿證發作在這三個月之內，是因為熱的緣故。所以患痿證的人，其脈象浮大。

〔丹〕注夏屬於陰虛，元氣不足。補中益氣湯中去掉柴胡、升麻，加入炒黃柏。挾帶痰的，用南星。

〔垣〕《刺志論》說：氣虛身體發熱，是因傷於暑邪，這是熱傷氣的緣故。

《痿論》說：有因遠行勞累疲倦，遇到大熱而口渴，口渴則陽氣內攻，內攻則熱邪居留於腎。

腎是水臟，現在水不能勝火，就會骨枯髓虛，腳不能支撐身體，發為骨痿。所以《下經》說：骨痿是由大熱產生的。

這是濕熱成痿，使人骨中疲乏無力，所以治療痿證獨取陽明經。

時當長夏季節，濕熱之氣大盛，蒸騰而熾熱，人感受之後多出現四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉重疼痛，或氣上衝而喘，身熱心煩，心下脹滿痞塞，小便黃而頻數，大便稀溏而頻繁，或痢下黃色如糜粥，或如淘米水色，或口渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，是血先病而氣未病。其脈象出現洪緩。

若濕氣相搏結，脈象必定加上遲脈，遲，疾病雖然相互轉變稍有減輕，但天氣暑濕的時令是一樣的，宜用清燥的方劑治療。

《內經》說：陽氣，衛護體表而為之固密，熱則氣機泄散。

現在暑邪侵犯衛氣，所以身熱自汗，用黃耆甘溫，補益為君藥；人參、陳皮、當歸、甘草甘微溫，補中益氣為臣藥；蒼朮、白朮、澤瀉滲濕利水而除濕；升麻、葛根苦甘平，善於解肌熱，又以風藥勝濕，濕盛則食不消化，而產生痞滿，所以用炒神麴甘辛，青皮辛溫，消食快氣；腎惡燥，急食辛味以潤之，所以用黃柏苦寒，藉甘味瀉熱補水；虛弱者滋其化源，用人參、五味子、麥門冬酸甘微寒，救治天暑對庚金（肺）的損傷為佐藥，名為清暑益氣湯。

黃耆（一錢，汗少者，減去五分） 人參（去蘆，五分） 升麻（一錢） 澤瀉（五分） 甘草（炙，三分） 蒼朮（米泔水浸，去蘆，一錢） 葛根（二分） 五味子（九粒） 白朮（五分） 神麴（炒黃，五分） 黃柏（酒浸去皮，三分） 麥門冬（去心，三分） 當歸身（三分） 陳皮（五分） 青皮（去皮，二分半）

以上藥材一同切細（㕮咀），作為一劑，用水二大盞，煎至一盞去渣，大溫服用，在飯後較遠時間服（食遠），劑量的多少，臨時斟酌。

此病都是由飲食勞倦，損傷脾胃，趁天氣暑熱而發病。

只是藥方中使用澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通，這些淡味滲利小便之類的藥物，都是順應時令的旺盛之氣，來泄除脾胃的客邪，而補益金（肺）水（腎）的不足。

這個正方已經是根據權宜之計而設立的，如果在當時患濕熱脾旺的症狀，或者小便已經頻數，腎肝不受邪氣者，誤用此方必定大瀉真陰，耗竭腎水，首先損傷兩目。又設立變證加減法在後面。

如心火乘脾，是血受火邪，而不能升發陽氣，陽氣伏藏於地中，地就是人的脾，必須用當歸和血，少用黃柏以補益真陰。

如脾胃不足的證候，須少用升麻，這是足陽明、太陰的引經藥，使藥力行於陽道，從脾胃中向右運行（右遷），少陽行春令，生長萬物的根本。

再加少量柴胡，使各經向右運行，生髮陰陽之氣，以滋養春日的和氣。

如脾虛，是因為心火亢盛而乘克脾土，其次肺氣受邪，被熱所傷，必須用黃耆最多，甘草次之，人參又次之，三者都是溫甘的陽藥。

脾開始虛弱，肺氣先絕，所以用黃耆的甘溫，來補益皮毛之氣而閉合腠理，不讓自汗而損傷元氣。上喘氣短，懶於說話，須用人參來補益。

心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱而補脾胃中的元氣。甘草用量最少，恐怕助長脹滿。

如果脾胃的急痛，以及脾胃大虛，腹中拘急收縮，腹皮緊縮的，卻適宜多用（甘草）。

經說：急者緩之。如果根據權宜之計，必須加升麻以引導藥力，恐怕左遷的邪氣堅實盛大，最終不肯退去，反而導致頸項及臀尻肌肉消瘦而反行陰道，所以用升麻引導藥力以行於陽道，使清氣從地中升出，向右運行而上行，以調和陰陽之氣。若中滿腹脹的，去掉甘草。咳嗽厲害的，去掉人參。如口乾咽喉乾的，加乾葛。

如脾胃已經虛弱，不能升浮，被陰火損傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣伏藏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，而且心包與心主血，血減少則心無所養，導致心亂而煩，病名叫做悗。悗，就是心中迷惑而煩悶不安。

這是由於清氣不升，濁氣不降，清濁相互干擾，混亂於胸中，使全身血氣逆行而紊亂。經說：從下向上的，引而除去。所以應當加入辛溫甘溫的藥劑來生陽，陽氣生則陰氣長。

已經有甘溫三味的論述，有人說甘溫如何能生血，又不是血藥。

回答：仲景的方法，血虛用人參補益，陽旺就能生陰血。

再加入當歸和血，又宜少加黃柏以救腎水，因為甘寒瀉熱火，火減則心氣得以平和而安定。

如煩亂仍然不能止，加少量黃連以去除之，這是為了補腎水，使腎水旺盛而心火自然下降，扶持地中的陽氣。

如氣浮心亂，則用硃砂安神丸鎮靜固澀，得到煩減即不再服，以防瀉陽氣而反致下陷。如心下痞塞，也加少量黃連。

氣亂於胸中，是清濁相互干擾，所以用陳皮理氣，能助陽氣上升而散開滯氣，又輔助諸甘辛藥發揮作用。

所以長夏濕土，客邪火旺，可以根據權宜加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。

濕氣太盛，主食不消化，所以食量減少不知穀味，加炒神麴以消食。

再加五味子、麥門冬、人參瀉火，補益肺氣，幫助秋令的收斂（助秋損）。這是三伏中長夏正旺時節的用藥。

脾胃虛弱隨時為病隨病制方。 脾胃虛弱，必定上焦之氣不足，遇到夏天氣候炎熱很甚，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢無力，精神不足，兩腳痿軟，遇到早晚則寒厥，日高之後，陽氣將要旺盛，又發熱如火，這是陰陽氣血都不足，所以有時熱厥而陰虛，有時寒厥而氣虛，口中不知味道，眼中有溜火（火熱感），而看東西䀮䀮（模糊）無所見，小便頻數，大便難而秘結，胃脘正當心窩處疼痛。

兩脅疼痛或拘急收縮，臍下周圍像被繩子捆綁一樣緊急，嚴重時如刀刺，腹部難以舒展伸開，胸中閉塞，時常出現嘔噦，或有痰嗽，口吐白沫，舌強硬，腰背腹都疼痛，頭痛時常發作，飲食不下，或吃東西就飽脹，完全不想吃東西，自汗尤其嚴重，好像陰氣覆蓋在皮毛之上，都是天氣炎熱，助長本病的緣故。

這是庚大腸、辛肺金被熱邪所乘而發作，應當先補助元氣，治療庚辛（大腸、肺）的不足，用黃耆人參湯主治。