診五邪相干（1）

〔《難經》〕有正經自己發病，有五種邪氣侵犯致病，如何區別它們？

醫經說憂愁思慮會損傷心，形體受寒、飲用冷物會損傷肺，憤怒氣逆上衝而不下行會損傷肝，飲食不節、勞累疲倦會損傷脾，久坐潮濕之地、勉強用力入水會損傷腎，這些是正經自己發病的情況。什麼是五邪？

有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，這就稱為五邪。假設是心病，如何知道是由中風引起的？是的，其面色應當發紅。為什麼這樣說？

肝主管色澤，邪氣自入肝則為青色，傳入心則為紅色，傳入脾則為黃色，傳入肺則為白色，傳入腎則為黑色。肝邪侵犯心，所以知道應當出現紅色。其病症為身體發熱，脅下脹滿疼痛，脈象浮大而弦。如何知道是由傷暑引起的？是的，應當厭惡臭氣。為什麼這樣說？

心主管氣味，自入則為焦臭，傳入脾則為香臭，傳入肝則為臊臭，傳入腎則為腐臭，傳入肺則為腥臭，所以知道心病由傷暑引起，應當厭惡臭氣。其病症為身體發熱心煩，心痛，脈象浮大而散。如何知道是由飲食勞倦引起的？是的，應當喜歡苦味。虛證則不想吃東西，實證則想吃東西，為什麼這樣說？

脾主管味道，傳入肝則為酸味，傳入心則為苦味，傳入肺則為辛味，傳入腎則為鹹味，自入則為甘味。所以脾邪傳入心，就會喜歡苦味。

其病症為身體發熱、身體沉重、嗜睡，四肢無力不能收攝，脈象浮大而緩。如何知道是由傷寒引起的？是的，應當出現胡言亂語。為什麼這樣說？

肺主管聲音，傳入肝則為呼喊，傳入心則為言語，傳入脾則為歌唱，傳入腎則為呻吟，自入則為哭泣。所以知道肺邪傳入心，就會出現胡言亂語。

其病症為身體發熱、洒洒惡寒，嚴重的則氣喘咳嗽，脈象浮大而澀。如何知道是由中濕引起的？是的，應當喜歡出汗而不能停止。為什麼這樣說？

腎主管水液，傳入肝則為眼淚，傳入脾則為口水，傳入肺則為鼻涕，自入則為唾液。所以知道腎邪傳入心，就會出汗不能停止。

其病症為身體發熱且小腸疼痛，足脛寒冷而逆冷，脈象沉濡而大。這是五邪的診法。（《四十九難》）

肝主管色澤，心主管氣味，脾主管味道，肺主管聲音，腎主管水液。

肝的色澤為青，其氣味為臊，其味道為酸，其聲音為呼喊，其水液為眼淚。

心的色澤為赤，其氣味為焦，其味道為苦，其聲音為言語，其水液為汗。

脾的色澤為黃，其氣味為香，其味道為甘，其聲音為歌唱，其水液為口水。

肺的色澤為白，其氣味為腥，其味道為辛，其聲音為哭泣，其水液為鼻涕。

腎的色澤為黑，其氣味為腐，其味道為鹹，其聲音為呻吟，其水液為唾液。

病邪有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，如何區別它們？

從後面來的稱為虛邪，從前面來的稱為實邪，從所不能制約的方面來的稱為賊邪，從所能制約的方面來的稱為微邪，由本臟自發的病稱為正邪。為什麼這樣說？

假設心病，由中風引起的為虛邪，由傷暑引起的為正邪，由飲食勞倦引起的為實邪，由傷寒引起的為微邪，由中濕引起的為賊邪。（《五十難》）

一條脈象表現出十種變化，是什麼意思？是的，這是五邪剛柔相合的意義。假設心脈非常急的，是肝邪干犯心。心脈稍微急的，是膽邪干犯小腸。心脈非常大的，是心邪自己干犯心。心脈稍微大的，是小腸邪自己干犯小腸。心脈非常緩的，是脾邪干犯心。心脈稍微緩的，是胃邪干犯小腸。心脈非常澀的，是肺邪干犯心。心脈稍微澀的，是大腸邪干犯小腸。心脈非常沉的，是腎邪干犯心。心脈稍微沉的，是膀胱邪干犯小腸。五臟各有剛柔之邪，所以使一條脈象就變化成十種。（《十難》）

〔《靈樞》〕黃帝說：請問脈象的緩、急、大、小、滑、澀所對應的病形是怎樣的？岐伯說：請允許我陳述五臟的病理變化。

心脈非常急的為抽搐，稍微急的為心痛牽引到背部，飲食不下。

（這是說面色赤、脈如鉤而急，其餘緩、大、小、滑、澀五脈的情況依此類推。）

脈非常緩的為狂笑，稍微緩的為伏梁病，在心下上下移動，時常吐血。脈非常大的為喉中哽噎，稍微大的為心痹牽引背部，容易流淚。脈非常小的為容易呃逆，稍微小的為消渴病。脈非常滑的為容易口渴，稍微滑的為心疝牽引臍部，小腹鳴響。

脈非常澀的為失音，稍微澀的為出血、四肢厥冷、耳鳴、癲癇。

肺脈非常急的為癲癇，稍微急的為肺的寒熱病，疲倦懶動，咳嗽吐血，牽引腰背胸部，或鼻生息肉不通。（這是說面色白、脈如毛而急，其餘脈象依此類推）。

脈非常緩的為多汗，稍微緩的為痿證、瘻管、偏風，頭部以下出汗不能停止。

脈非常大的為小腿腫脹，稍微大的為肺痹牽引胸背，起身厭惡日光。脈非常小的為泄瀉，稍微小的為消渴病。脈非常滑的為息賁、氣逆上衝，稍微滑的為上下出血。

脈非常澀的為嘔血，稍微澀的為鼠瘻，在頸部、腋下之間，下部不能承受上部，其表現為容易酸軟。

肝脈非常急的為胡言亂語，稍微急的為肥氣病在脅下，像倒扣的杯子。（這是說面色青、脈弦而急，其餘脈象依此類推）。脈非常緩的為容易嘔吐，稍微緩的為水瘕痹證。

脈非常大的為內癰，容易嘔吐、鼻出血，稍微大的為肝痹、陰器收縮，咳嗽牽引小腹。脈非常小的為多飲，稍微小的為消渴病。脈非常滑的為㿉疝，稍微滑的為遺尿。脈非常澀的為溢飲，稍微澀的為抽搐、筋痹。

脾脈非常急的為抽搐，稍微急的為膈中病，飲食入口又吐出，大便有泡沫。

脈非常緩的為痿證、厥逆，稍微緩的為風痿，四肢不能活動，但心中明白像沒有病一樣。

脈非常大的為擊僕倒地，稍微大的為疝氣，腹內有大量膿血，在腸胃之外。脈非常小的為寒熱，稍微小的為消渴病。脈非常滑的為㿉癃，稍微滑的為蟲毒、蛔蟲、蠍毒，腹部發熱。脈非常澀的為腸㿉，稍微澀的為內㿉，多下膿血。

腎脈非常急的為骨癲疾，稍微急的為沉厥、奔豚，腳不能收縮，大小便不通。（這是說面色黑、脈如石而急，其餘脈象依此類推）。

脈非常緩的為脊骨折斷感，稍微緩的為洞泄，洞泄是指食物不消化，從咽喉下去又返回吐出。

脈非常大的為陰痿，稍微大的為石水，從臍以下到小腹脹滿堅硬，上至胃脘，無法救治。脈非常小的為洞泄，稍微小的為消渴病。

脈非常滑的為癃閉、㿉疝，稍微滑的為骨痿，坐著不能站起，站起則眼睛看不見東西。脈非常澀的為大癰，稍微澀的為月經不來、內痔。黃帝說：病的六種變化，如何用針刺治療？

岐伯回答說：各種急脈多主寒，緩脈多主熱，大脈多氣少血，小脈氣血都少，滑脈陽氣盛略有熱，澀脈多血少氣略有寒。所以針刺急脈，要深刺並久留針。針刺緩脈，要淺刺並快速出針，以去除熱邪。針刺大脈，要稍微瀉其氣，不要出血。

針刺滑脈，要快速出針並淺刺，以瀉其陽氣並去除熱邪。

針刺澀脈，必須刺中血脈，順著其逆順方向久留針，必須先按壓循撫，出針後迅速按住針孔，不要讓出血，以調和脈氣。各種小脈，是陰陽形氣都不足，不要用針刺，而用甘味藥物調治。

（按：起初詳察滑脈為陰氣有餘，這裡反而說陽氣盛；澀脈為陽氣有餘，這裡反而說少氣多血，恐怕這兩種脈象是互相交錯的情況，應當再詳細分辨。以上均見於《邪氣臟腑病形篇》）

〔李東垣〕假設肝病為實邪，風熱相合，風性急，火動搖焰而旋轉，其脈弦而緊洪，風熱導致發狂，適宜用芎黃湯。羌活、川芎、大黃（各一兩），甘草（半兩）。

以上藥材㕮咀搗碎。每次服用半兩，用水二盞，煎至六分，去渣後溫服。