隨症用藥（1）

〔仲景〕凡是各種疾病在臟腑想要攻治的，應當根據其病邪所在來攻治，例如口渴的病人給予豬苓湯，其餘都仿照此例。

〔李東垣〕頭痛必須使用川芎。如果沒好，各加引經藥（太陽經用川芎，陽明經用白芷，太陰經用蒼朮，少陰經用細辛，少陽經用柴胡，厥陰經用吳茱萸）。

頭頂痛必須用藁本，去掉川芎（另一個版本作「項頸腦痛」）。肢節疼痛，必須用羌活。祛除風濕，也應該用它。

腹痛必須用芍藥；怕冷而疼痛的加桂枝；怕熱而疼痛的加黃柏；心下痞滿用枳實、黃連；肌表發熱以及祛痰的，必須用黃芩；肌表發熱，也須用黃耆；腹脹，用生薑製過的厚朴；虛熱，必須用黃耆，止虛汗也用；脅下疼痛，往來寒熱，午後潮熱，必須用柴胡。脾胃感受濕邪，沉重困倦無力，懶惰好躺，祛痰用白朮；破滯氣，用枳殼，體質強盛的用。枳殼這種藥，會損傷胸中至高之氣，服用兩三劑就可以了。

破除瘀滯的血液，用桃仁、蘇木；補益血虛不足，必須用甘草；祛痰，必須用半夏；熱痰，加黃芩；風痰，加南星；胸中寒痰痞塞，用陳皮、白朮。過多用苦寒藥，就會損瀉脾胃。

腹中感覺狹窄緊縮，必須用蒼朮；調理氣機，必須用木香；補益元氣，必須用人參；調和血液，必須用當歸。凡是血液生病的，都應當用當歸。

祛除下焦濕腫及疼痛，以及膀胱有火邪的，必須用酒洗過的防己、草龍膽、黃柏、知母；祛除上焦濕與熱，必須用黃芩，因為它能瀉肺火。祛除中焦濕熱與疼痛，用黃連，因為它能瀉心火。

祛除滯氣，用青皮，不要多服，多服就會耗瀉人體的正氣。

口渴的病人，用乾葛、茯苓，禁用半夏；咳嗽的病人，用五味子；氣喘的病人，用阿膠；宿食不消化，用黃連、枳實；胸中煩躁發熱，必須用梔子仁；水瀉，必須用白朮、茯苓、芍藥；氣機刺痛，用枳實，看是哪個部位，用引經藥引導它運行就可以了。血液刺痛，用當歸，區分上下部用根部或梢部。

瘡瘍疼痛難以忍受的，用苦寒藥，如黃柏、黃芩，詳細區分上下部用根或梢，再加上引經藥就可以了。

眼睛疼痛難以忍受的，用黃連、當歸根，用酒浸泡後煎煮；小便黃的，用黃柏；小便次數多或澀痛的，有時加澤瀉。腹中實性疼痛兼有熱象，用大黃、芒硝。小腹痛，用青皮；陰莖中疼痛，用生甘草梢。飲水過多導致水濕傷害的，用白朮、茯苓、豬苓。胃脘痛，用草豆蔻。凡是使用純寒或純熱的藥，一定要用甘草來緩和其藥力。寒熱藥物相雜，也用甘草來調和它們的藥性。中焦脹滿禁用甘草，經書說：中焦脹滿的人不要吃甘味的藥。

〔張潔古〕不是白朮不能去除濕邪，不是枳實不能消散痞滿，不是天雄不能補益上焦陽氣的虛弱，不是附子不能補益下焦陰氣的虛弱。

〔李東垣〕如果脈象緩慢、倦怠懶惰、嗜睡、四肢無力收縮，或者大便泄瀉，這是濕氣偏勝，用平胃散為主方。

如果脈象弦、氣弱、自汗、四肢發熱，或者大便泄瀉，或者皮毛乾枯、頭髮脫落，用黃耆建中湯為主方。

脈象虛弱而血液不足，從四物湯中選取一味或兩味，根據本證明顯的症狀中加入。或者真氣虛弱，以及氣短、脈象細弱，用四君子湯為主方。

或者口渴、小便不暢澀痛，顏色赤黃、量多少不定，用五苓散去桂枝，從中選取一兩味加入主藥中。假如表虛自汗，春夏加黃耆；秋冬加桂枝。

如果腹中緊急拘攣，或者脈弦，加防風；緊急嚴重的，加甘草。腹中感覺狹窄緊縮，或者氣短的，也加甘草。腹部脹滿、氣機不運轉的，不要加。

雖然氣機不運轉，但脾胃中氣不和的，不要去掉甘草，只加厚朴來破除滯氣，但也不可多用，在甘草五分中加入一分就可以了。

腹中脹悶，這不是腹脹，而是氣散不收，可以加芍藥；如果肺氣短促或不足，加人參、白芍；中焦用白芍，就能在脾中升發陽氣，使肝膽的病邪不敢侵犯。

腹中狹窄以及緊急拘攣的，去掉芍藥，而且各種酸澀的藥不可用。腹中疼痛的，加甘草、芍藥。農作物產生甘味，甘味屬己土。彎曲正直產生酸味，酸味屬甲木。甲己合化為土，這是張仲景的妙法。

腹痛兼發熱，加黃芩；怕冷或腹中感覺寒冷，加桂枝；倦怠嗜臥有濕邪，胃虛不能進食，或者沉重困倦，或者泄瀉，加蒼朮；自汗，加白朮；小便不暢，加茯苓，口渴也加；氣弱的，加白茯苓、人參；氣盛的，加赤茯苓、縮砂仁；氣機恢復但不能運轉而有熱的，稍微加黃連，心煩亂也加。

小便量少的，加豬苓、澤瀉，出汗多、上部津液枯竭的不要加，因為這是津液還回胃中，想要自行恢復的緣故。

不渴而小便不通閉塞，加炒黃柏、知母；小便澀痛的，加炒滑石；小便淋瀝澀痛的，加澤瀉，而且五苓散治療口渴，小便不通暢而沒有怕冷的，不能用桂枝；不渴而小便自行通利，出現幻視幻聽，這是瘀血症，用炒黃柏、知母來祛除腎中的燥熱；孔竅不利而小便淋瀝，加澤瀉、炒滑石；只治療孔竅不利的，在六乙散中加木通也可以。

心臟有熱的，用錢乙的導赤散；中焦脹滿或單純腹脹的，加厚朴；氣機不順的，加橘皮。

氣滯，加青皮一份、橘皮三份；氣短而小便通利的，在四君子湯中去掉茯苓，加黃耆來補氣。如果腹中氣機不運轉的，再加甘草一半的量。

腹中刺痛，或者全身刺痛，或者裡急後重，也就是腹中不舒暢，或者虛坐努責而大便解不出，這些都是血虛。

血虛就會裡急後重，或者血氣虛弱，而眼睛疼痛的，都加當歸身。

頭痛，加川芎；劇烈頭痛加細辛，這是少陰經頭痛；頭髮脫落以及臍下疼痛的，加熟地黃。

如果皮毛肌肉伸展不利，沒有大熱、不能進食而口渴的，加葛根半兩。

燥熱以及胃氣上衝，被衝脈所逆亂，或者產生逆氣，而裡急後重的，加炒黃柏、知母；感覺胸部發熱而不渴，加炒黃芩。如果胸中結聚滯塞、氣機澀滯，或者有熱的，也各加上這些藥。

如果進食少而小便量少的，是津液不足，不要利小便，益氣補胃就會自行恢復了。如果氣弱氣短的，加人參。只用升陽的方劑，幫助陽氣勝過病邪，可以多加人參。怕熱、發熱而乾渴，脈象洪大的，用白虎湯主治。或者氣喘的，加人參。

如果口渴不止，用寒水石、石膏各等分，少量給予，這就是錢乙方中的甘露散，主治身體大熱而小便次數多，或者上飲水下即排出，這是燥熱證。

氣分燥熱，加白葵花；血分燥熱，加赤葵花；如果小便通利而病情加重，這是體內燥熱導致津液不能停留，應當引致津液，稍微加炒黃柏、赤葵花；如果心下痞滿悶塞的，加黃連一份、黃芩三份，減少各種甘味的藥，不能進食、心下柔軟而痞滿的，用甘草瀉心湯就能痊癒（痞證有九種，治療有五個方劑，見仲景瀉心湯最為準確）。

如果氣喘脹滿的加炙厚朴（小便不暢的可以加，如果小便已經通利就是禁用藥）。

如果胃氣虛弱而痞滿的，加甘草；氣喘而小便不暢的，加苦葶藶；如果氣短氣弱而腹部輕微脹滿的，不要去掉人參，去掉甘草，加厚朴；然而不如用苦味藥泄降，而不讓大便排出。如果腹部輕微脹滿而氣機不運轉的，就加上厚朴。

如果中焦脹滿的，去掉甘草，加倍黃連，加黃柏，再加少許三味五苓散；這種病雖然適宜升提、適宜發汗。

如果汗出過多亡陽，加黃耆；四肢煩熱、肌表發熱，給予柴胡、羌活、升麻、葛根、甘草就能痊癒；如果鼻流清涕、怕風，或者項背脊柱強痛，用羌活、防風、甘草等分，黃耆加倍，臨睡前服用。脈熱身熱的加減方法，見發熱門。