癰疽總論（21）

腹部和脅肋脹痛，伴有發熱惡寒，跌打損傷主要從血論治，不像六淫、七情致病，有在氣分和血分的區別。

然而肝主血，不論是哪一條經脈受傷，瘀血必然歸於肝，流注於脅肋，鬱積於腹部而產生脹痛，或者增加寒熱。

實證者，用攻下法；虛證者，用當歸鬚散、復元活血湯調理，或者十全大補湯加香附、陳皮、貝母等分，水煎服。最忌諱嘔吐吐血出口。

凡是損傷後瘡口忽然乾燥，毒氣內攻腹部，出現神情恍惚、煩悶、嘔吐，以及已經出血很多，卻又嘔血不止的，難以治療。

初起嘔吐的，用平胃散研末內服，外用薑汁調敷。破傷風浮腫者也適宜。

初起吐血的，用蘇木煎湯，調服古烏附湯，或者古蚌霜散。

如果惡血進入腸胃，大便下血濁如瘀血的，用百草霜研末，酒調服。如果傷及外腎，小便出血不通的，用五苓散。貼敷定痛，脈象必須平和。

如果命門脈和緩，關脈實的，即使傷重也不致死；命門脈虛促而脫的，雖然傷淺也難治。

凡是血未出的，脈象宜洪大；已出血的，脈象忌洪大，這是跌打損傷的脈要。敷藥：單糯米膏、小曲散。定痛：乳香定痛散、夾骨法。

跌打損傷後，被四氣侵襲，手足疼痛的，用應痛丸。接骨誰是妙手？

接骨必須精通經絡穴位之法，對骨髓明瞭透徹，而且又有師傳，所以古代認為危氏擅長。接骨紫荊丹、接骨丹。

破傷風（症狀類似）中風，有四種原因。四種原因，百病都是如此。

不因氣動的有兩種：突然猛烈損傷破皮，風邪侵襲；或者各種瘡瘍用湯洗艾灸，逼迫毒氣妄行。

因氣動的有兩種：瘡口不愈合，貼膏藥留下孔洞，風邪侵襲；或者熱毒鬱結，遍身結成白痂，瘡口閉塞，氣機難以通泄，傳播於經絡，燒灼真氣，因此寒熱交替發作，嚴重時則發作痓病，口眼歪斜、牙關緊閉、角弓反張，片刻之間就要死亡。

用蠍梢餅，或者三生飲加天麻研末，每次一錢，用黑豆淋酒調服，以化痰開關。

風邪盛的，用二烏丸；風痰俱盛的，用古星風散；風痰而體虛的，用烏蛇散；血凝心神，昏悶的，用單鵝翎燒灰存性，研末，酒調服一錢。服後，飲酒一二盞，以助藥力。

如果出血多疼痛劇烈的，用如聖散；手足顫抖的，用硃砂指甲散、蠐螬酒。

如果頭目青黑，額頭汗出不流，眼睛變小、目瞪，全身汗出如油的，屬於四逆證，不治。治法同傷寒表裡法：

風熱燥甚，怫鬱在表，容易伸懶腰、頻頻呵欠，筋脈拘急，或者時而惡寒，或者筋惕抽搐，宜用辛熱藥治風，佐以辛寒藥，如同傷寒用麻黃、桂枝加黃芩、石膏、知母那樣。

如果表證不愈，逐漸傳入裡而在肌肉的，宜用辛寒藥退風熱、開結滯，或者佐以辛熱藥調理，如同傷寒半表半裡證而用小柴胡湯一樣。

如果裡熱已甚，而出現舌強、口噤，項背反張，驚搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，大小便秘結，或者時而汗出，宜祛風散結，用寒藥攻下，之後再用清熱開結的藥調理。

又說，破傷風如同傷寒的壞證，治療看在哪一條經脈，而用該經的藥祛除。

太陽經宜發汗，少陽經宜調和。表證，用古防風湯去甘草，加川芎、獨活等分，水煎服，或者調服蜈蚣散。

或者用九味羌活湯，少用細辛，加當歸、白芍等分，水煎服。便秘加大黃，緩緩通下。或者用古龍虎丹發汗也很好。半表半裡證，用羌麻湯。陽明經用下法，功效在中甲。

如果服用表藥過多，臟腑調和而自汗的，用白朮防風湯；大汗不止，抽搐的，用升麻葛根湯加白朮、黃芩。

如果臟腑閉塞，小便黃赤，自汗的，先用小芎黃湯二三服，之後用大芎黃湯迅速攻下。或者用江鰾丸。氣弱者只用蜜導法。

本來是血分疾病，容易進入陰分。或者開始時出血過多，或者瘡口過早愈合，瘀血停滯，都屬血分受病。

血屬陰，為五臟所主，開始雖然在表，隨即進入裡，所以多死亡。

宜用養血當歸地黃湯、活神丹、托裡散、內托十宣散，以防止毒氣內陷。

外用魚膠散，或者用鼠頭骨研末，臘月豬脂調敷，也能治療狗咬傷。

又有破傷水濕，口噤強直的，用牡蠣研末外敷，同時用甘草煎湯，調服二錢。

病癒後又恐怕氣也虛乏；即使是風邪也不可攻伐，只宜大補，使氣血融洽。

或者病已經十分痊癒，卻忽然出現口噤、反張、筋搐、痰壅，類似破傷風證，又類似痓證，其實是氣血俱虛。

凡是癰疽潰破之後，膿血大量泄出，陽氣隨陰血散失而出現變證，只宜大補氣血，如果確實是風痓，也不宜用風藥治療。

血虛者，用四物湯加人參、白朮；氣虛者，用補中益氣湯去掉升麻、柴胡、陳皮，加酒炒黑黃柏、五味子、麥門冬、肉桂，大劑量服用；氣血俱虛，汗多口渴，寒熱往來的，用十全大補湯加肉桂、附子、麥門冬、五味子；呃逆的，用托裡溫中湯。如果妄用風藥的，會死亡。