癰疽總論（18）

總的來說，這是陽明經血分有熱所導致；熱邪嚴重時，痰濁瘀血腐敗就化生為蟲，驅蟲取涎的藥物必須使用猛烈之品；

胃與大腸，沒有什麼東西不能容受，脾主管肌肉，肺主管皮毛。

然而瘡痂雖然表現在皮肉上，但熱毒必定會歸於腸胃，所以治療方法一定要先處理陽明經。初起時適合用防風通聖散，病位在上就用麻黃，來去除外毒；病位在下就用芒硝、大黃，來去除內毒；上下都有症狀的，就用原方防風通聖散，來解表攻裡。三五天之後，就服用醉仙散，來吐出惡臭的涎液。

服用之後，再服用去掉芒硝、大黃和麻黃的防風通聖散，要多服久服。等到胃氣稍微平穩，用再造散來攻下體內的蟲。也有適合先攻下蟲，然後再吐出涎液的情況。

吐出、攻下之後，仍然要用防風通聖散，酌量加入人參、黃耆、熟地黃來鞏固氣血；或者脾胃虛弱的人，白朮應當加倍使用。如果蟲已經侵蝕內臟、敗壞五形，就必須清瀉肝火、涼血。

蟲因為火氣旺盛，導致氣血沸騰，充滿經絡，體外瘡瘍蔓延擴散，體內蟲子攻衝侵蝕，侵蝕肝臟則眉毛脫落，侵蝕心臟則腳底穿洞，侵蝕脾臟則聲音沙啞，侵蝕肺臟則鼻子塌陷，侵蝕腎臟則耳鳴如雷，應當先服用瀉青丸來瀉肝火，然後根據證狀來救治。

虛弱引起的搔癢，用四物湯加酒炒黃芩，調入浮萍粉末；搔癢嚴重者加荊芥、蟬蛻；皮膚搔癢、皸裂、有白色皮屑的，用白花蛇丸；眉毛頭髮脫落的，用三蛇丹，或者柏葉煎；眉毛脫落、鼻子塌陷的，用換肌散、補氣瀉榮湯；侵蝕眼睛的，用蘆薈丸；肢體關节廢用的，用蠲痹散。

通用的方劑有：凌霄花散、胡麻散、加味苦參丸、大楓丸、換骨丸、大麻風丸、紫雲風丸、活神丹、腎氣丸、四聖不老丹、八味湯。外用的治法有：摩風膏、浴癩方。

頭髮脫落長不出來的，先用生薑擦拭三次，之後用半夏研成粉末，用麻油調和後塗擦。還要參考第四卷末尾的鬚髮條目。楊梅瘡是因為風、濕、熱引起的，有的損傷氣分，有的損傷血分；

楊梅瘡，病因和治法與癩病大致相同。大多由肝、腎、脾內部風濕熱的毒素引起，間或有流行性濕毒傳染。但是民間各種叫法不一，有的稱楊梅瘡為天皰瘡，有的稱楊梅瘡為大麻風，按照醫理推斷，形狀像楊梅，紅腫、濕爛、瘙癢、疼痛的屬於心，多生長在乳房、脅部；形狀像鼓釘、黃豆的屬於脾，多長滿面部，稱為大風痘；形狀像棉花的屬於肺，多生長在毛髮部位；形狀像紫葡萄，按壓時緊繃疼痛的屬於肝腎，多叢集生長在臀部以及筋骨連接處；形狀像魚泡，裡面多是清水，按壓時不緊實的，稱為天皰瘡，是這類病中較輕的。

如果發生在鬢角、額頭、口、鼻、肛門邊的，屬於陽明經以及少陽經、太陽經。

如果發生在小腿、陰莖、脅肋部的，屬於肝腎經以及太陰經。

大體來說，上部先出現症狀的，是氣分受病，上身必然較多；下部先出現症狀的，是血分受病，下身必然較多；上下都出現症狀的，是氣血都病了。初起時適合疏散瀉實，日久則要補益虛損，以免形成癰、癬和漏管缺損。

初起時就服用防風通聖散一帖，去掉麻黃，用芒硝、大黃來去除體內之毒；等到胃氣稍微平穩，再服用一帖，去掉芒硝、大黃，用麻黃來發汗，以去除體表之毒。之後用加減通聖散、丸劑多服。這個方劑內能通達臟腑，外能發散經絡，是貫穿治療始終的重要藥物。

病情輕的服用這一劑藥，再加上塗抹、清洗就足夠了；病情重的服用十帖後，適合服用化毒散三天，然後再用吹藥三天，等到瘡口乾燥、結痂將要脫落時，再服用化毒散三天，之後根據情況用防風通聖散加減。

上半身病多的，同時服用敗毒散加荊芥、防風、鉤藤；下半身病多的，同時服用龍膽瀉肝湯。

從鼻尖開始腫起，全身長瘡，臉上尤其多的，用樺皮散；大便乾燥的，用搜風順氣丸，用這些方法調理以斷除病根。

如果治療失當，時間久了，風邪毒素就會深入經絡，挾帶濕氣而形成頑固的癬，或者因為氣血虛衰敗壞而形成漏管，或者誤服輕粉、水銀以及不遵守禁忌，而形成像風堆一樣的腫爛，流膿出水，稱之為癰。

病發展到這個地步，也有侵蝕損傷眼睛鼻子、腐爛陰莖、拳曲手掌肢體的情況，和癩病沒有差別，治療應當消毒，同時兼顧補虛。

消毒的方法：頑固癬的，用皂根丸；筋骨疼痛的，用皂刺丸、換骨丸；形成漏管的，用象牙丸；有腫塊的，用仙遺糧丸。

通用的方劑有加味苦參丸、大楓丸、蠟礬丸、單味苦參酒。

既要消毒又要補虛，用仙遺糧湯加鉤藤，或者用補氣瀉營湯、胡麻散。

補虛的方法：氣虛的，用單人參湯、補中益氣湯；血虛的，用四物湯加山梔子、鉤藤、金銀花、甘草節，或者腎氣丸、四聖不老丹；氣血都虛的，用八物湯、八味丸，或者單味仙遺糧丸。外貼的藥膏有：太乙膏、白蠟膏。疔瘡全是飲食中的毒素引起，發病是因為遭遇災害、接觸牲畜或感受了暴戾的邪氣而受傷；

《內經》說：長期進食肥甘厚味，足以引發大的疔瘡。放縱食用辛辣油膩的食物，燒烤、腥葷之物，以及誤食了自然死亡的禽獸，毒素積聚在體內而立刻發病的也有；或者突然遭遇大風、大霧、大暑、大寒，天地間暴戾不正之氣侵襲注入經絡，觸動了體內的毒素而發病的；或者因為感染了死亡牲畜、蛇蟲的毒氣而發病的，這種情況死亡尤其迅速。

初發時，有的是因為被衣物觸碰到而突然產生疼痛，有的是因為發疹子被抓破而形成水皰，僅僅是一個小瘡，卻能在一兩天內殺死人，比癰疽尤其毒烈。

疔瘡生長在四肢以及頭面部，發病沒有固定部位，長在肩、背、腰部的尤其緩慢，而在頭面、耳、鼻、口、眼、舌根、嘴唇上以及手腳的骨節之間的，最為危急。

如果長在兩隻腳上，多有紅絲延伸到肚臍；長在兩隻手上，多有紅絲延伸到心臟部位；長在嘴唇、面部、口腔內，多有紅絲進入咽喉的，都難以治療。

必須趕快查看，用針挑撥開那些紅絲，讓出血來泄出毒氣，才能保住生命。

瘡頂堅硬，根部突起，將近一寸長。之後會變黑、腫脹、潰爛，穿透形成深孔，形狀顏色不一，疼痛瘙癢非常劇烈；

瘡頭黑色堅硬像釘子一樣，四周帶有紅色像火燒一樣，根部盤繞突起一寸多，隨後變為焦黑，不久腫大變得光亮，轉為濕爛，深孔穿透肌肉，好像被大針刺穿的樣子。

它的形狀初起時大小不一，有的像水泡，有的像吳茱萸，有的像豆子，有的像石榴子，顏色有五種，《內經》將其分屬對應五臟，各有其所屬的部位。《局方》則另外區分出十三種：第一種是麻子疔。形狀像黍米，顏色稍黑。禁忌麻仁、麻布衣物。第二種是石疔。像黑豆，非常堅硬。禁忌瓦礫、磚石。第三種是雄疔。瘡口四周向上翻起，產生水皰漿液，顏色黃，大小像銅錢孔。第四種是雌疔。

四面起水皰漿液，中心凹陷，顏色稍黃，像銅錢孔大小，這兩種都禁忌房事。第五種是火疔。形狀像被開水、火燒過，四周有煙焰的跡象。禁忌用火燒烙。第六種是爛疔。顏色稍黑，流出膿液。禁忌滾燙的湯水、熱食、腐爛的東西。第七種是三十六疔。

形狀像黑豆，今天生一個，明天生兩個，等到長滿三十六個就會死亡。禁忌發怒。第八種是蛇眼疔。形狀像蛇的眼睛。禁忌被眼神兇惡的人以及嫉妒的人看到。第九種是鹽膚疔。形狀大小像湯匙，顏色發紅，中間有黑色顆粒。禁忌食鹽。第十種是水洗疔。形狀大小像銅錢，頭部白，裡面黑，流出液體，中間堅硬。禁忌飲用漿水、水洗、渡河。第十一種是刀鐮疔。形狀像薤葉大小，長約一寸，肌肉黑色像被燒烙過一樣。禁忌用針刺以及刀鐮切割。第十二種是浮漚疔。

它的形狀彎曲而圓，略微有些不規則，大小像薤葉，裡面黃外面黑，黑色的地方刺它不痛，黃色的地方刺它會痛。第十三種是牛狗疔。顏色發紅，起水皰，用手指掐不破。

以上這些都應該依照方法進行防護，如果有所觸犯禁忌，就會出現背部僵硬、瘡痛難以忍受。只有浮漚疔、牛狗疔沒有禁忌，不治療也會自己痊癒。

還有一種魚臍疔，瘡口黑色且深，形狀像魚的肚臍，挑破後有黃水滲出，四周有浮動的漿液；它的毒性尤其厲害。用絲瓜葉、帶鬚的蔥、韭菜葉，搗爛後用酒調和服用。

藥渣貼在腋下，如果病在左手，就貼在左腋下；在左腳，就貼在左大腿內側根部；右手腳以此類推；病在身體中間就貼在肚臍心，並用布綁住。等到皮肉下面紅絲的地方都變白了就平安了。有潮熱的人也可以使用。但要讓人抱住患者，恐怕他顫抖摔倒，一旦摔倒就難以治療。或者用蛇蛻燒成灰，用雞蛋清調和後敷貼。

有一種水疔瘡，用黃荊葉十四片，獨頭蒜三個，百草霜二錢，一起搗爛用酒沖服，讓其出汗，非常有效。

或者不痛不癢，只有麻木感，伴有發冷發熱、眼睛裡好像有火光流動。牙關緊閉，時常驚恐不安，嚴重的會嘔吐，這是毒素內陷腸胃；所有症狀中，只有嘔吐是最危險的。